Паравентрикулярный отек головного мозга

Содержание:

• Что такое отек головного мозга?
• Причины отека головного мозга
• Симптомы отека головного мозга
• Последствия отека головного мозга
• Отёк головного мозга у новорожденных
• Лечение отека головного мозга

Что такое отек головного мозга?

Отек головного мозга – это самое грозное осложнение любой внутричерепной патологии, заключающееся в диффузном пропитывании мозговых тканей жидкостью из сосудистого пространства. Независимо от первопричины и локализации заболевания, об отеке мозга говорят только тогда, когда имеются симптомы общего характера, говорящие о вовлечении в патологический процесс всего мозга, а не только отдельных его частей. Подобные изменения не зря относят к разряду тяжелейших осложнений, ведь они представляют собой непосредственную угрозу жизни.

Из-за того, что каждая клетка в ГМ при их отекании перенасыщается жидкостью и увеличивается в объеме в разы, сам орган утрачивает возможность выполнять свои функции, также нарушается метаболизм в нем.

Какие причины возникновения

Головной мозг (далее ГМ) – это орган, характеризующийся повышенным снабжением кровью, поэтому спровоцировать проблемы с микроциркуляцией, переходящие в отекание, очень легко. Чем больше область первоначального поражения, тем больше риск того, что может произойти ОГМ. Причинами отека могут стать различные расстройства и недуги:

• ишемический инсульт. В этом состоянии нарушается кровоток в ГМ из-за блокировки сосудов кровянистыми сгустками, которые препятствуют нормальному питанию клеток кислородом. Вследствие этого клетки умирают, и орган отекает;
• мозговое кровоизлияние, вызванное разрывом артерии, оно развивается при травме и аневризме сосудов, провоцируя повышенное давление внутри головы;
• кровоизлияние в отделы ГМ и его ткани;
• онкология в ГМ;
• разрастание метастаз в ГМ, вне зависимости от расположения основного новообразования;
• травмы головы с повреждениями мозга;
• менингоэнцефалит, воспаление мозговой оболочки инфекционного характера;
• перелом основания черепной коробки;
• токсоплазмоз. Этот недуг может вызывать отек центрального отдела нервной системы у плода во время внутриутробного развития;
• кровоподтеки внутри черепа после перенесенных травм головы;
• ушиб мозга;
• тяжелое отравление спиртными напитками, химикатами, ядами, токсинами;
• быстрое и резкое снижения функций почек и печени декомпенсированного характера;
• отек кожного покрова, вызванный декомпенсированным расстройством функций миокарда или аллергией.

Есть еще ряд причин, от чего бывает отек:

• повышенное кровяное давление из-за увеличенного давления в мелких кровеносных сосудах, то есть расширение мозговых артерий приводит к накоплению ликвора в интерстициальном пространстве;
• нарушенная проницаемость сосудов, которая вызывает увеличение давления в интерстициальном пространстве и вызывает разрушение клеточных мембран.

В норме значение давления внутри черепа у взрослых варьируется в пределах от трех до пятнадцати мм рт.ст. Кашель, чихание, повышенное внутрибрюшное давление и прочие физиологические факторы могут повышать его значение до пятидесяти-шестидсяти мм рт.ст., при этом не возникает никаких проблем с нервной системой человека. Почему? Поскольку значение давления внутри головы быстро возвращается в норму за счет внутренних защитных особенностей церебральной системы.

Набухание ГМ может быть диагностировано не только у взрослых, но и у только родившихся детей. Причиной развития недуга у грудничков чаще всего является родовая травма, но ее могут спровоцировать и другие факторы:

• онкологические процессы;
• кислородное голодание;
• инфекции или воспаления в ГМ грудничка;
• инфекции развившиеся в лоне матери;
• поздний токсикоз во время гестации;
• гематомы и кровоподтеки.

У деток паравентрикулярный отек может быть обнаружен уже в первые недели жизни.

Кто в группе риска

Высокий риск получить отек мозга есть у людей из следующих категорий:

• сердечники и пациенты с проблемами сосудистой системы, те, кто перенес ишемическую болезнь, артериальную гипертензию, атеросклероз. Чаще всего по этой причине патология встречается у пожилых людей;
• люди, чья работа связанна с возможностью получения травм или с высокой вероятностью падения с высоты;
• алкоголики. У тех, кто злоупотребляет спиртным, этанолом убиваются нервные клетки в ГМ, а на их месте набирается ликвор;
• новорожденные, которые рождаются естественным методом с прохождением по родовым путям.

Классификация

В зависимости от зоны поражения, отек может быть двух видов:

• локальный или перифокальный отек – поражает конкретную область органа;
• диффузный – это обширный отек, который затрагивает мозговой ствол и полушария. В этом случае симптоматика патологии выражена более ярко.

Также отеки различают в зависимости от причин, которые спровоцировали накопление ликвора в клетках органа.

Чаще всего диагностируют травматический отек, который в зависимости от этимологии может быть вазогенным или цитотоксическим.

Вид отека	Описание
Вазогенное отекание мозга	Происходит из-за нарушения функций гематоэнцефалического барьера, при этом белое вещество сильно увеличивается в объеме, а патологическая симптоматика проявляется уже на первые сутки после получения травмы. При данном виде отечности жидкость скапливается в нервных тканях, которые окружают новообразования, операционные зоны, очаги воспаления, ишемии и травм. Этот вид отекания может быстро перейти в компрессию ГМ.
Цитотоксический отек	Цитотоксический отек может быть спровоцирован такими патологиями: гипоксия из-за газовой интоксикации; инфаркт ГМ, который возник из-за закупоривания мозговых сосудов; общая интоксикация, развивающаяся на фоне проникновения в организм ядов, которые разрушают эритроциты; в результате отравления организма различными химикатами. При данном виде недуга отекает в основном серое вещество.
Осмотический отек	Развивается на фоне повышения осмотической концентрации нервной ткани. Подобное явление может развиться в таких случаях: когда человек тонет в речках с пресной водой; если развивается энцефалопатия, спровоцированная нарушениями в метаболических процессах организма; неквалифицированное проведение переливания крови; сложноутолимое желание пить жидкость, которое лишь на время может быть удовлетворено огромным объмом воды – полидипсия; увеличенный объем крови, протекающей в организме.
Интерстициальный отек	Характеризуется попаданием ликвора через боковые стенки желудочков в ткани, которые их окружают.

Какие варианты развития возможны

Отечность ГМ не безопасна для жизни любого человека, ведь без адекватного лечения она может спровоцировать декомпенсированные нарушения в организме или несовместимые с жизнью последствия.

Это заболевание опасно тем, что даже не всегда поддается оказываемому лечению, поэтому выделяют три основных варианта последствий отечности головного мозга:

1. Недуг прогрессирует, перерастает в набухание ГМ и завершается смертью пациента. Эта последовательность патологических состояний имеет место в половине случаев. Отек опасен – при его прогрессировании в ГМ скапливается критическое количество растворенных веществ. Пациент будет оставаться стабильным до тех пор, пока в черепной коробке будет пространство для увеличивающегося в размерах мозга. Чем больше будет становиться отечность, тем больше плотных мозговых структур будет перемещаться внутрь мягких, например, миндалины мозжечка будут вдавливаться в мозговой ствол, что в итоге приведет к остановке дыхания и прекращению работы сердца.
2. Отек устраняется полностью, не провоцируя никаких осложнений. Это очень редкий исход после лечения патологии, он возможен лишь в том случае, если отечность диагностирована у молодых и физически здоровых людей, на фоне алкогольной или другого вида отравления организма. Если доза токсинов совместима с жизнью и пациент буде своевременно доставлен в медучреждение, набухание ГМ можно остановить без каких либо последствий для организма.
3. Устраняется отек ГМ, но в связи с серьезными осложнениями пациент становится инвалидом. Такой исход течения болезни возможен в тех случаях, когда отечность спровоцирована менингитами, травмами головы и менингоэнцефалитом средней тяжести. В большинстве случаев визуально определить по человеку наличие у него инвалидности невозможно.

Симптоматика

Клиника отека очень разнообразна, наиболее характерным, но не специфическим симптомом является ужасная головная боль, которую невозможно снять никакими болеутоляющими.

Появление такой симптоматики в особенности должно вызвать подозрения, если недавно имела место травма головы либо кроме головной боли у пострадавшего есть тошнота и рвотные позывы.

Перечислим все самые основные признаки отека, которые могут проявляться постепенно или молниеносно, в зависимости от того насколько быстро прогрессирует отечность у взрослых людей:

• помрачается сознание. Степень его расстройства может быть разной, от легкого застопорения до глубокого коматозного состояния. С прогрессированием патологии нарастает и углубляется обморочное состояние;
• симптомы, свидетельствующие о наличии воспаления мозговой оболочки инфекционного характера, в особенности насторожить должно их сочетание с ухудшением общего самочувствия и помрачнением сознания;
• при отеке на начальном этапе может развиваться очаговая симптоматика – нарушение двигательной активности конечностей, паралич 1/2 туловища, расстройства зрения, речи, галлюцинирование, может нарушиться координация движений в целом. При классическом набухании мозговых тканей эти функции полностью прекращены, так как больной находится без сознания, а его организм не способен к высшей нервной деятельности;
• при прогрессировании патологии начинаются краткосрочные судорожные состояния, сменяющиеся впоследствии полным ослаблением тонуса мускулатуры;
• падает артериальное давление и пульс дестабилизируется. Эта симптоматика свидетельствует о распространении отека на мозговой ствол, в котором располагаются основные центры обеспечения условий сохранения жизни;
• неравномерное дыхание, которое также говорит о поражении важных частей мозгового ствола, в частности дыхательного центра;
• плавание глазных яблок или расходящаяся косоглазость свидетельствуют о том, что кора ГМ разобщена от подкорковых центров.

На начальных стадиях возникают расстройства памяти, забывчивость, снижается зрение, возникает боль в шее.

Если отек спровоцирован алкогольной интоксикацией, то на лице может появляться ярко выраженная синюшность и образование кровоподтеков. В большинстве случаев симптоматика только нарастает, а нарушение сознания углубляется, вследствие чего пациент полностью теряет способность к высшей нервной деятельности и способности к двигательной активности.

Признаками недуга у новорожденных является сильное беспокойство, непрекращающийся плач, увеличение зрачков, отказ от грудного вскармливания, напряженность или припухлость родничка. Также у грудничка может быть сильно увеличенной голова, и возникают судороги. Критическим периодом для малышей является месяц после рождения. При появлении подобной симптоматики нужно безотлагательно обращаться за помощью к врачу, поскольку промедление может завершиться стремительным развитием болезни и смертью.

Диагностика

Если есть подозрение на отек центрального отдела нервной системы, как снять отек, может сказать исключительно врач. Изначально пациента должны обследовать невролог и окулист. Детям до года проводится нейросонография. Более старшие пациенты проходят КТ или МРТ головы.

Выводы о причинах формирования ОГМ делаются на основании собранного анамнеза, оценки истории болезни по неврологии, общего и биохимического анализа крови и результатов исследований, визуализирующих структуру, функции и биохимические характеристики мозга. Поскольку эта патология быстро прогрессирует, все диагностические манипуляции должны проводиться в условиях стационара совместно с проведением терапии. Лечебные мероприятия могут осуществляться в зависимости от степени тяжести пациента в реанимации или в отделении интенсивной терапии.

Методы лечения

Если мозговое вещество отекает у альпинистов по причине быстрого набора высоты или ликвор скапливается по другой причине локально, то лечение в медучреждении может и не понадобиться. Симптоматика пройдет самостоятельно на протяжении двух-трех дней. Все это время человек может ощущать головную боль, тошноту и головокружения, поэтому может дополнительно быть назначен прием мочегонных, болеутоляющих и противорвотных лекарств. При более тяжелых состояниях может понадобиться серьезное медикаментозное лечение или даже хирургическое вмешательство.

Комплекс терапевтических процедур должен включать в себя несколько направлений:

• борьба с имеющейся отечностью и недопущение ее прогрессирования;
• определение причин развития патологи и их купирование;
• устранение дополнительной симптоматики, усугубляющей самочувствие пациента.

Консервативные методы

Лечение медикаментозными методами должно быть комплексным. Изначально назначаются лекарства, которые выводят избыток ликвора из тканей органа:

• осмотические мочегонные средства. Примером может служить Манит. После его инфузий вводятся петлевые мочегонные для оказания максимального дегидрационного эффекта;
• петлевые мочегонные (Фуросемид, Лазикс, Трифас) в очень высокой дозировке. Это необходимо, чтобы быстро достичь необходимой концентрации действующих веществ и добиться мочегонного эффекта;
• L-лизина эсцинат. Прием подобных препаратов необходим для выведения жидкости из тканей и уменьшения признаков отечности;
• гиперосмолярные растворы (глюкоза 40%, магния сульфат 25%). Эти средства краткосрочно увеличивают осмотическое давление плазмы и усиливают эффект от приема диуретиков. Дополнительно проводится обеспечение клеток мозга питательными веществами.

В обязательном порядке дегидратационную терапию дополняют адекватной оксигенацией и средствами для улучшения обменных процессов в мозгу. С этой целью проводятся следующие мероприятия:

• устанавливается аппарат для искусственной вентиляции легких или капельным путем вводится увлажненный кислород;
• проводятся мероприятия для местной охлаждения – голова пациента обкладывается со всех сторон пакетами со льдом;
• вводятся медпрепараты, нормализующие метаболизм мозга (Актовегин, Цераксол, Котексин);
• для предотвращения расширения отечности назначаются кортикостероиды, но они эффективны лишь при локальной форме поражения. Эти препараты укрепляют стенки сосудов в головном мозгу.

Лечить необходимо не только сам отек, но и причины его спровоцировавшие, а также последствия, вызванные недугом. В зависимости от ситуации необходимо обращать внимание на любые проявления недуга и при необходимости корректировать состояние сердца, устранять признаки и последствия отравления организма, бороться с повышением температуры тела, которая может усугубить отечность.

После установки точной причины формирования отека могут быть назначены следующие препараты и мероприятия:

• антибиотики, которые обладают высокой проникающей способностью в отношении гематоэнцефалического барьера – Цефуроксим, Цефепим;
• средства для выведения токсинов из организма;
• препараты для борьбы с судорогами – барбитураты;
• средства для подавления возбудимости, седативные и миорелаксанты (Диазепам, Реланиум);
• препараты, нормализующие циркуляцию крови и питание мозга – Трентал, Курантил и т.д.

Лечить отечность мозговых тканей можно исключительно в условиях стационара под наблюдением специалистов, любое промедление может стать причиной летального исхода.

Хирургические

Если медикаментозного лечения отека недостаточно, может быть назначено хирургическое вмешательство:

• трепанация черепа (рис. а) – иссечение операбельных внутричерепных новообразований, но лишь в том случае, когда пациент находится в стабильном состоянии;
• эндоскопическое удаление кровоподтеков в мозгу;
• вентрикулостомия (рис. б) — установка дренажа в виде полой иглы и катетера для обеспечения оттока ликвора из мозжечков, снижения давления внутри черепной коробки и уменьшения отека в целом.

Прогноз для пациента

Сколько живут с подобной патологией? Как показывает практика, на начальных этапах это еще может быть обратимым процессом, но при прогрессировании заболевания шансы на полное выздоровление минимальны, так как сильная отечность провоцирует развитие необратимых изменений в мозговых структурах, а именно вызывает отмирание нервных волокон и деструкцию волокон с миелином.

Полное выздоровление после отека возможно лишь в случае его токсического происхождения и лишь в тогда, когда пациент молод, здоров и вовремя доставлен в медучреждение. Самостоятельное исчезновение признаков патологии возможно в случае горного отека, если пациента удалось быстро вывести из высокогорного района, где у него развилась патология. Продолжительность регрессии симптоматики в этом случае составляет не боле 2-3 дней.

Чаще всего вылечиться полностью невозможно, у пациента могут наблюдаться остаточные явления, которые незаметны для окружающих, но доставляют определенный дискомфорт больному:

• головные боли;
• повышение внутричерепного давления;
• рассеянность;
• проблемы с памятью;
• проблемы со сном;
• депрессивные состояния;
• судороги;
• нарушенная координация движений;
• нарушение физического развития;
• проблемы с навыками общения;
• эпилептические припадки;
• паралич;
• нарушение дыхания;
• кома;
• пребывание пациента в вегетативном состоянии из-за утраты функций мозговой коры.

В случае сильного набухания головного мозга и его сдавливания прогноз для жизни неутешительный, поскольку смещение мозговых структур провоцирует остановку дыхания и прекращение работы сердечной мышцы, то есть ведет к гибели пациента.

Профилактика

Для профилактики и борьбы с отеками нужно в обязательном порядке выполнять простые рекомендации и правила безопасности:

• пристегиваться ремнями безопасности при езде в автотранспорте;
• защищать голову шлемом при езде на велотранспорте, мопеде, мотоцикле, при катании на роликовых коньках или работая на стройке и других опасных объектах;
• бросить курение;
• контролировать уровень артериального давления.

Заключение

Отек тканей головного мозга является очень серьезной патологией. При появлении любых признаков его развития, особенно если этому предшествовала черепно-мозговая травма или различные инфекции, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Эта патология может быть устранена только в условиях стационара. Только опытный специалист после ряда диагностических мероприятий может назначить курс лечения либо хирургическое вмешательство. При раннем диагностировании есть шанс на удачное исцеление, но затянувшаяся патология чревата развитием осложнений, которые останутся с пациентом на всю оставшуюся жизнь.

Источник: OtekoVed.ru

Процедуры и операции

Средняя цена

Неврология / Консультации в неврологии	от 500 р. 884 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии	от 2000 р. 268 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии	от 2500 р. 196 адресов
Неврология / Консультации в неврологии	от 850 р. 75 адресов
Неврология / Операции на головном мозге / Шунтирующие операции в нейрохирургии	69716 р. 39 адресов
Неврология / Операции на черепе	63960 р. 32 адреса
Неврология / Операции на головном мозге / Шунтирующие операции в нейрохирургии	43225 р. 32 адреса
Неврология / Операции на головном мозге / Шунтирующие операции в нейрохирургии	99481 р. 21 адрес
Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах	66180 р. 5 адресов
Диагностика / МРТ / МРТ головы	от 1400 р. 7 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Лечение и профилактика внутричерепной гипертензии у детей

Высокое давление – распространенный недуг, встречающийся у пациентов любого возраста. Патология часто проявляется у детей, свидетельствуя о наличии сердечно-сосудистых, инфекционных, эндокринных заболеваний. Регулярная внутричерепная гипертензия у ребенка может стать причиной серьезных осложнений, ввиду чего такая болезнь требует своевременного лечения.

Как возникает внутричерепная гипертензия

Черепная коробка представляет собой полое образование, внутри которого свободное пространство. Большую его часть заполняют головной мозг и спинномозговая жидкость, называющаяся ликвором. Вещество постоянно циркулирует и обновляется примерно 7 раз в сутки.

Под внутричерепным давлением понимается показатель разницы между давлением в полости черепа и атмосферным. Для новорожденных нормой считается значение 1.5—6 мм ртутного столба, в то время как у детей от 1 года — 3—7 мм. Внутричерепная гипертензия – состояние, при котором показатель превосходит 14.7 мм (до 6 лет), 15 мм (7—10 лет) и 15.6 мм (в подростковом возрасте).

Гипертония развивается из-за нарушения равновесия циркулирующих в черепной коробке жидкостей. Постоянный уровень давления поддерживается балансом между ликвором и кровью. Если концентрация одной из жидкостей повышается, у ребенка проявляются симптомы гипертензии.

Появление ВЧГ – опасное патологическое состояние. Считается, что болезнь может иметь доброкачественный характер. Однако часто гипертензия головного мозга у грудных детей провоцирует нарушения кровотока, атрофические и ишемические процессы. Болезнь внесена в классификацию МКБ 10 в раздел неврологических патологий.

Таким образом, ВЧД у детей – опасное заболевание, способное привести к необратимым последствиям.

Классификация и симптомы

Клиническая картина высокого внутричерепного давления выражена, однако грудной ребенок не имеет возможности сказать о беспокоящих недугах. Выраженность симптомов зависит от степени тяжести.

Виды внутричерепной гипертензии:

1. Легкая,
2. Слабовыраженная,
3. Выраженная,
4. Тяжелая.

При возникновении доброкачественной внутричерепной гипертензии у детей не отмечается развитие осложнений в виде гидроцефалии или деформации. ВЧГ с тяжелым течением обычно является последствием неврологических патологий, опухолей или травм, сопровождающихся кровоизлияниями.

Симптомы ВЧД у грудничков:

1. Плохое заживление родничка. Черепные кости новорожденного подвижны и при родах сжимаются, чтобы облегчить появление на свет. В первые несколько недель жизни родничок затягивается. При ВЧД процесс регенерации затрудняется. Отмечается выпирание этой области, однако характерная пульсация отсутствует.
2. Нарушения сна. Грудной малыш плохо спит, что неестественно для новорожденных. В норме сон младенца составляет около 16 часов в сутки. При внутричерепной гипертензии грудничок засыпает ненадолго, спит беспокойно.
3. Увеличение головы. При тяжелых формах ВЧГ у ребенка меняется строение черепа. Он становится непропорционален телу, постоянно увеличивается. Нарушение связано с застоем жидкости внутри черепа вследствие затруднения ее оттока.
4. Задержка развития. В норме в пятимесячном возрасте ребенок сам удерживает голову, фокусирует взгляд на интересующих предметах. Одной из причин, по которой происходит недоразвитие, является повышенное внутричерепное давление. Из-за гипертензии оказывается влияние на определенные структуры мозга, вследствие чего они развиваются медленнее.
5. В грудном возрасте при ВЧГ у детей также отмечается нарушение сосательного рефлекса, ухудшение аппетита. Наблюдается восприимчивость к изменению погодных условий. При резком перепаде атмосферного давления ребенок долго плачет. Одновременно расширяются вены, расположенные на коже головы.

Признаки гипертензии у детей 1—12 лет:

1. Головная боль. При обострениях ВЧГ носит умеренный или интенсивный характер, не имея конкретной локализации. Часто синдром распространяется на мышцы шеи, уши, лицевые ткани. Это свидетельствует о давлении на нервные волокна.
2. Тошнота возникает из-за воздействия на центры, расположенные в продолговатом мозгу. На фоне тяжелой формы гипертензии ребенок практически не потребляет пищу, так как ее прием тут же вызывает тошноту и рвоту. Симптом усиливается при физических нагрузках.
3. Раздражительность. На фоне ВЧГ у детей отмечают повышенную эмоциональную чувствительность. Помимо проявления нервных состояний, наблюдаются регулярные истерики, сопровождаемые легкими судорогами.
4. Утомляемость. При выполнении физических нагрузок ребенок быстро устает. Отмечается выраженная сонливость, возникающая даже после того, как человек длительный промежуток времени проспал. Снижается работоспособность и успеваемость в школе. Ребенок становится невнимательным, быстро отвлекается, устает при решении простых задач.

Следует отметить, что признаки внутричерепной гипертензии во многом похожи на симптомы других болезней, а потому необходима специальная диагностика.

Провоцирующие факторы

Известный педиатр Евгений Комаровский подчеркивал, что ВЧД не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптоматическое проявление. Дисбаланс органических жидкостей происходит из-за множества физиологических отклонений, а потому существуют разные причины внутричерепной гипертензии у детей.

Наиболее распространенные факторы, вызывающие ВЧГ:

Врожденные аномалии. Они вызваны патологиями в период внутриутробного развития. Часто возникают из-за гипоксии, связанной с недостатком кислорода в тканях. Врожденные аномалии появляются на фоне осложненного течения беременности, сопровождающегося длительным токсикозом.

Тяжелые роды. При затянувшейся родовой деятельности у ребенка возникает асфиксия. Удушение может привести к летальному исходу при отсутствии своевременной помощи. При продолжительном дефиците возникает атрофия мозговых тканей, сопровождаемая высоким внутричерепным давлением.

Инфекции. Поражение мозга бактериями или вирусами – распространенная причина гипертензии. Из-за инфицирования происходит отек тканей, вследствие чего свободное пространство внутри черепной коробки уменьшается, нарушается циркуляция жидкости.

Нервные патологии. ВЧГ возникает из-за повышенной проводимости нейронов. На фоне этого развивается вегетативная дисфункция, сопровождающаяся оттоком ликвора.

Гормональные нарушения. При повышенной секреции определенных веществ увеличивается производство спинномозговой жидкости. На фоне этого развивается дисбаланс внутри черепной коробки и, как следствие, гипертензия.

Таким образом, формирование ВЧД связано с врожденными патологиями и приобретенными заболеваниями.

Диагностика

Постановка достоверного диагноза – важная процедура, влияющая на способ лечения. Обследование ребенка позволяет выявить причину гипертензии и определить лучший метод ее устранения.

В диагностических целях применяются:

1. Осмотр и опрос. Детский врач измеряет окружность черепа, сравнивает результаты с показателями нормы, оценивает состояние родничка. Педиатр опрашивает родителей на предмет специфических форм поведения грудничка, его сна, питания.
2. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования изучается состояние мозговых сосудов. При ВЧД результаты диагностики указывают на нарушение оттока жидкостей в венах.
3. МРТ. Томография направлена на изучение состояния головного мозга. Процедура позволяет определить место скопления ликвора, участок сдавливания мозговых сосудов. Назначается для подтверждения диагноза.
4. Рентгенография применяется при подозрениях на новообразования в области мозга. При наличии опухоли обследование с помощью рентгенографии позволяет определить место ее расположения и размеры.
5. Осмотр глазного дна. При внутричерепной гипертензии меняется сосудистый рисунок. Вены сильно расширены, что указывает на нарушение оттока жидкости. Данный симптом подтверждает наличие гипертензии.

В целях диагностики внутричерепной гипертензии используется несколько аппаратных процедур, а также визуальный осмотр и опрос на предмет симптоматических проявлений.

Терапия и профилактические меры

После подтверждения диагноза назначается лечение. Принципы и способы зависят от причины, вызвавшей болезнь, степени тяжести.

Основные методы лечения:

1. Прием медикаментов. Для новорожденных используется редко из-за противопоказаний. При осложненных формах гипертензии применяются диуретики – лекарства, ускоряющие циркуляцию ликвора и препятствующие скоплению жидкости в тканях. В терапевтических целях также используют ноотропные средства, устраняющие кислородное голодание мозга. Одновременно назначают прием успокоительных препаратов и витаминные комплексы.
2. Физиотерапия используется при легкой и средней степени тяжести. Основными методами являются точечный массаж головы, водные процедуры, лечебная гимнастика. В терапевтических целях назначают магнитотерапию или электрофорез.
3. Хирургический метод рекомендуют при отсутствии эффективности вышеописанных способов. Также операция проводится в случае, если гипертензия вызвана онкологическим или другим опухолевым образованием. Одним из вариантов хирургического лечения является шунтирование – процедура, при которой в череп вводится канал, облегчающий отток ликвора.
4. Терапевтические меры, предотвращающие ВЧГ у грудничка, должны выполняться еще до рождения ребенка. После подтверждения беременности женщине рекомендуется пройти ряд процедур для определения общего состояния организма и способности к вынашиванию. На поздних сроках признаки ВЧД у плода можно обнаружить с помощью УЗИ.

В целом грамотно подобранное лечение позволяет нормализовать внутричерепное давление и предотвратить осложнения.

Повышение внутричерепного давления у детей – распространенная патология, которая может быть вызвана врожденными аномалиями, родовыми травмами или приобретенными болезнями. При обнаружении симптомов ВЧГ у малыша следует обратиться за помощью педиатра.

Болезнь гипертония — смерть от медленной бомбы

Если диагностирована гипертония, смерть может наступить за несколько минут, поэтому при первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу. Терапия на ранних стадиях помогает предотвратить развитие недуга и не допустить возникновение осложнений. Таким пациентам нужно знать стадии протекания болезни и уметь справляться с осложнениями.

Описание проблемы

Гипертония — заболевание, при котором наблюдаются скачки артериального давления. У пациента это может происходить время от времени или постоянно. При измерении давления нормой для здорового человека являются отметки 120 (верхний предел) и 80 (нижний) мм рт. ст. Данные цифры указывают на сокращение сердечных стенок (показатель 120) и скорость расслабления сердечной мышцы.

Вызвано данное заболевание снижением просвета мельчайших сосудов, что провоцирует трудности в нормальном течении кровяных потоков. Кровь начинает давить на сосудистые стенки с большей силой. При этом сердце задействует большее количество сил для проталкивания крови по системе.

Эта болезнь распространена среди населения экономически развитых и прогрессивных государств. Диагностируется гипертония не только у людей преклонного или среднего возраста, ее можно обнаружить даже среди молодых людей. Существенное превышение нормативных показателей артериальным давлением способно провоцировать преждевременную смерть. Если не оказывать на организм правильное терапевтическое воздействие, то человеческая жизнь значительно сократится. Болезнь способна вызывать серьезные осложнения, отклонения в функционировании важных для жизни внутренних органов, что обуславливает быстрый рост уровня смертности среди жителей.

Развитие недуга

Медицине известно 3 формы или степени болезни. Начинаться она может с легкой формы. Верхняя отметка систолического давления колеблется от 140 до 159 мм рт. ст., а нижний показатель равен 90-100 мм рт. ст. На 1 стадии артериальное давление изменяется резко, скачками. Показатель без постороннего воздействия нормализуется, а потом снова возрастает.

Вторая стадия болезни характеризуется умеренной формой, верхнее давление поднимается до цифры 179 мм рт. ст., а нижнее — до 109 мм рт. ст. Повышенные значения сохраняются у пациента надолго, самостоятельно показатели понижаются до номы в крайне редких случаях. Если болезнь переходит на 3 стадию, форма становится тяжелой. Артериальное давление в таком состоянии очень высокое (180 на 110 мм рт. ст.), такие патологические отметки сохраняются постоянно.

При оценочных мероприятиях, кроме стадий болезни, изучаются факторы, способствующие возрастанию уровня риска, что провоцирует существенное ухудшение функционирования сердца и всей сердечно-сосудистой системы. Среди них можно назвать:

• наличие у человека избыточной массы тела, приводящей к ожирению;
• недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни, отсутствие умеренных физических нагрузок;
• вредные привычки, поступление в организм никотина;
• наличие сахарного диабета;
• сердечно-сосудистыми болезнями страдают члены семьи пациента (наследственный фактор);
• повышенный уровень холестерина в крови;
• пожилой возраст.

Всю совокупность факторов специалисты разделяют на 2 части. Некоторые из них можно устранить, например, отказаться от курения. То, что связано с наследственной предрасположенностью или достижением определенного возраста, то такие факторы не убираются.

Отсутствие лечебных мероприятий на начальных этапах болезни обуславливает ее перетекание на следующие этапы и превращение со временем в тяжелую форму.

Когда человек не обращается в медицинское учреждение за помощью, и не производятся требуемые действия, вероятность возникновения гипертонического криза увеличивается. При развитии гипертонического заболевания у человека сердце начинает работать с проблемами (частота сокращений выше нормы, учащенный пульс, размер сердца становится больше).

Основные симптомы

Симптоматика недуга представлена головной болью и болевыми ощущениями в районе сердца. Болит голова при гипертонической болезни чаще всего на затылке, теменном участке и в области висков. Во время занятий физическими упражнениями, выполнения умственных манипуляций человек ощущает усиление боли. Если сила головных болей очень высокая, то это может свидетельствовать о гипертоническом кризе.

Как болит сердце? Болевые ощущения бывают сжимающего характера, они могут не исчезать в течение длительного времени, часто отмечаются ноющие боли, но иногда сердце беспокоит кратковременно, периодически покалывая. Среди симптомов выделяют: головокружение, учащенное биение сердца, мелькающие точки в глазах, больной слышит посторонний шум.

Если у пациента неожиданно на незначительный отрезок времени проявилась гипертония, то речь идет о гипертоническом кризе. Его обуславливает патогенное изменение регулирующих процессов давления, такие преобразования идут в паре с ростом артериального давления и ухудшением кровоснабжения внутренних органов. Описанные нарушения связаны с нестабильным эмоциональным и психическим состоянием субъекта, причина может таиться в чрезмерном поступлении в организм соли вместе с продуктами питания, в реакции организма на быструю и существенную перемену погоды. Нередко гипертонический криз спровоцирован отсутствием терапии. Угроза гипертонического криза для здоровья — обострение имеющихся сердечных заболеваний и отклонений в работе головного мозга.

Симптоматика криза: боль в голове, головокружение, обморок, болевые ощущения в грудной клетке, которые лучами отдают в стороны. Он имеет различные формы, которые проявляются по-разному и отличаются степенью тяжести. Гипертонический криз имеет осложнения: отек легких, головного мозга, инфаркт миокарда, негативные острые преобразования кровообращения в мозгу, смерть. Чаще всего проблема наблюдается у представительниц женского пола. Чтобы снизить смертность от гипертонии, гипертонические кризы допускать нельзя.

Причины смерти

Смертность от гипертонии появляется при отсутствии лечения. Основные причины летального исхода в молодом или среднем возрасте:

• инфаркт миокарда;
• инсульт ишемический, геморрагический;
• почечная недостаточность;
• левожелудочковая недостаточность.

Именно гипертензия чаще всего провоцирует у людей инсульт, атеросклероз. Однако последнюю болезнь еще вызывает гиперхолестеролемия и вредные привычки.

При прогнозировании результаты будут неутешительными, если артериальное давление поднимается слишком высоко, а сетчатка поражается серьезно. Когда у пациентов болезнь слишком запущена (злокачественная гипертония, 4 группа), то выжить удастся лишь 5 из 100 больным при условии отсутствия должного медикаментозного воздействия. 10% пациентов из 100 выживают при протекании недуга 3 группы. Результативная терапия способна тормозить и предотвращать появление возможных ухудшений.

Смерть пациентов, которые проходят лечебный курс, чаще всего обуславливается ишемической болезнью сердца. При прогностических мероприятиях врачи больше ориентируются на верхнее (систолическое) давление. Как показывают исследования, смертность от недуга связывается с уровнем верхнего давления.

Профилактика и терапия

Профилактические мероприятия, направленные на недопущение возникновения недуга, включают в себя регулярные занятия спортом, поскольку выполнение физических упражнений умеренной силы и в нормальном объеме помогают сосудам всегда оставаться в тонусе. У человека не должно быть лишней массы тела, от нее нужно избавляться, не допускать появления ожирения, так как оно обуславливает и гипертонию, и ишемическую болезнь сердца. Нельзя курить, поскольку никотин провоцирует сужение сосудов, что негативно отражается на состоянии здоровья. Если человек занимался тяжелыми физическими работами, он должен дать организму отдохнуть. Умственная деятельность требует от субъекта активного отдыха.

Даже здоровым людям специалисты рекомендуют время от времени посещать лабораторию, чтобы сдать анализ крови. Это поможет своевременно выявить повышение уровня сахара. Для выявления отклонений необходимо регулярно пользоваться тонометром (прибор, при помощи которого измеряется АД). Еще врачи рекомендуют проходить ЭКГ сердца.

В рамках лечебных манипуляций перед специалистом стоят задачи по осуществлению контроля уровня АД, поддержанию ремиссий у пациента, максимальному продлению продолжительности жизни, недопущению осложнения. Важно правильно оказать больному первую помощь при резком ухудшении его состояния. Лечебные мероприятия изменяются в зависимости от этапа протекания недуга.

Сначала может использоваться терапия без медикаментов. На 2 этапе требуется подкрепление немедикаментозного воздействия на организм первым лекарственным средством. На 3 этапе медикаменты комбинируются, выполняются действия, которые максимально правильно корректируют повседневную жизнь пациента. При тяжелой злокачественной гипертонии для снижения вероятности наступления смерти больного необходимо постепенно понизить давление до нормальной отметки (в рамках лечебного курса чаще всего комбинируется до 4 медикаментов).

Если внезапно состояние больного ухудшилось, требуется безотлагательно вызвать скорую помощь. До прибытия квалифицированного доктора нужно удобно сесть, чтобы тело опиралось на спинку кресла или дивана. Можно принять Валокордин или Корвалол. Разрешается согревать стопы, для чего используется горячая ножная ванна или грелка.

Болезнь очень серьезная. Она может вызвать проблемы со здоровьем, и даже смерть. Поэтому нельзя допускать ее развития, а если гипертония диагностирована, то с ней необходимо бороться на ранних этапах.

Субарахноидальное кровоизлияние в мозг: симптоматика, выбор тактики терапии и последствия

Особенности заболевания

Кровоизлияния в субарахноидальное пространство (щель между мозговыми оболочками) в большинстве случаев происходят спонтанно. Человек при этом чувствует внезапную головную боль и тошноту. У одних людей начинается рвота, другие теряют сознание.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает из-за полного разрыва сосудов или частичного надрыва мозговой артерии. Причиной этого становятся различные патологические процессы, чаще всего — аневризмы (выпячивания стенок сосудов) и травматические поражения.

Кровь скапливается в районе базальных цистерн, поэтому заболевание можно назвать базальным субарахноидальным кровоизлиянием. Разрывы аневризмы приводят к тому, что кровь начинает поступать в спинномозговую жидкость. При этом наблюдается выраженный спазм артерий мозга, развивается его отек, и начинают гибнуть нейроны.

Распространенность болезни и этапы ее развития

Среди всех форм нарушений кровообращений в мозгу САК встречается в 1-7% случаев. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние возникает у 8-12 человек из 100 тыс. ежегодно. Травматическая его форма более распространена. В зависимости от ситуаций частота субарахноидальных кровоизлияний при черепно-мозговых травмах варьируется от 8 до 59%.

Практически 85% случаев происходят из-за разрыва артерий мозга, которые расположены в виллизиевом круге. Около половины субарахноидальных кровоизлияний заканчиваются летальным исходом. Из них 15% пациентов не успевают доехать до стационара больницы.

Выделяют 3 стадии развития травматического субарахноидального кровоизлияния.

1. Кровь, которая попала в субарахноидальное пространство, начинает распространяться по ликвороносным каналам. При этом объем ликвора возрастает и развивается внутричерепная гипертензия.
2. В ликворе кровь начинает сворачиваться, образуются сгустки. Они блокируют ликворные пути. В результате этого состояния ликвороциркуляция нарушается, начинает нарастать внутричерепная гипертензия.
3. Растворение крови, которая свернулась, сопровождается появлением менингиального синдрома и признаков начала асептического воспаления.

Классификация тяжести состояний

Врачи пользуются тремя методами, которые позволяют оценить серьезность поражения. При классификации по Хессу и Ханту выделяют 5 уровней:

• Бессимптомное течение или незначительные проявления в виде легкой головной боли и ригидности затылочных мышц. Выживаемость при этом состоянии – 70%.
• Средняя или сильная боль, выраженная ригидность мышц затылка, парез нервов черепа. Шансы выжить не превышают 60%.
• Неврологический дефицит в минимальных проявлениях, оглушение. Выживают лишь 50% пациентов.
• Сопорозное состояние, проявления среднего либо тяжелого гемипареза, вегетативные нарушения, признаки децеребрационной ригидности. Вероятность выжить не превышает 20%.
• Агония, глубокая кома, децеребрационная ригидность. В этом состоянии 90% пациентов умирают.

Шкала Фишера, модифицированная Клаассеном и его соавторами, основывается на результатах компьютерной томографии. По ней выделяют 4 степени поражения:

• Первый уровень присваивается тогда, когда кровоизлияние не визуализируется.
• О втором уровне речь идет в тех случаях, когда толщина поражения менее 1 мм.
• На третьем уровне толщина превышает 1 мм.
• Четвертый уровень САК диагностируется в тех случаях, когда визуализируются внутрижелудочковые кровоизлияния или их распространение на мозговую паренхиму, вне зависимости от толщины.

Всемирная федерация нейрохирургов использует шкалу комы Глазго и оценивает очаговый неврологический дефицит:

• На 1 уровне неврологический дефицит отсутствует, по ШКГ 15 баллов.
• Для присвоения 2 уровня по ШКГ должно быть от 13 до 14 балов и отсутствие неврологического дефицита.
• При признаках поражения центральной или периферической нервной системы и 13-14 балов по ШКГ устанавливается 3 уровень.
• По ШКГ установлено 7-12 балов, наличие очагового неврологического дефицита не важно.
• По ШКГ присвоено меньше 7 балов.

Причины и факторы риска

САК возникает из-за нарушений целостности стенок артерий, которых проходят внутри черепа. Они находятся сверху на полушариях мозга или в его основании. Выделяют такие причины повреждения артерий:

• травматические поражения: черепно-мозговые травмы, при которых диагностируют ушиб головного мозга и повреждение артерий;
• спонтанные нарушения целостности стенок;
• разрывы аневризмов;
• разрывы артериовенозных мальформаций.

К факторам риска специалисты относят:

• употребление алкогольных и наркотических средств;
• высокое артериальное давление;
• атеросклероз сосудов;
• инфекции, при которых повреждаются мозговые артерии (сифилис).

Клиника: симптомы и признаки

Вызывать скорую помощь при субарахноидальном кровоизлиянии нужно, если на фоне нормального самочувствия у человека отмечается:

• боль в голове, которая усиливается при любой активности;
• тошнота и рвота;
• появление психоэмоциональных нарушений: страха, сонливости, повышенной возбудимости;
• судороги;
• расстройство сознания: появляется оглушение, обморок или кома;
• температура повысилась до фебрильных и субфебрильных значений;
• светобоязнь.

Отдельно выделяют признаки, которые возникают при нарушении функционирования коры и нервов мозга. Об этом свидетельствует:

• потеря чувствительности кожных покровов;
• проблемы с речью;
• появление косоглазия.

Через несколько часов после излияния крови появляются симптомы менингита:

• признак Кернига (у человека не получается разогнуть ногу, которую согнули одновременно в коленном и тазобедренном суставах);
• ригидность мышц затылка (пациент не дотягивается подбородком до шеи).

О проблемах с лобной долей будет свидетельствовать:

• нарушение речи;
• судороги на пальцах рук;
• шаткая походка;
• речевые нарушения;
• изменения поведения.

При поражении височной доли теряется слух, появляются нарушения памяти, слуховые галлюцинации и шум в ушах.

Нарушение способности к чтению, утрата тактильных ощущений, способностей ориентироваться свидетельствует о проблемах в теменной доле.

Повреждение затылочной доли проявляется нарушением зрения и появлением зрительных галлюцинаций.

Проведение диагностики и оказание первой помощи

Врач оценивает состояние пациента и назначает проведение компьютерной томографии. С помощью КТ:

• выявляется участок, где произошло излияние крови;
• получаются данные о ликворной системе;
• проверяется, есть ли отек мозга.

Высокоточная КТ-ангиография позволяет выяснить, где источник кровотечения. Отрицательные результаты КТ связывают с незначительными объемами кровоизлияния. Также они бывают при проведении диагностики в поздние сроки.

При получении отрицательных результатов назначают люмбальную пункцию и исследование цереброспинальной жидкости. О САК свидетельствует увеличивающаяся концентрация эритроцитов.

Если заболевание возникло из-за аневризмы, то проводится ангиография сосудов. В них вводят рентгеноконтрастное вещество и делают рентген-снимки. На поврежденных участках проводят эндоваскулярную операцию.

Первая помощь направляется на то, чтобы стабилизировать состояние больного. Его нужно доставить в больницу при появлении первых симптомов.

Проводится лечение, направленное на остановку кровотечения и устранение его источника. Важно предупредить развитие осложнений и появление рецидивов.

Тактика лечения

Пациентам с САК сразу назначают препараты, которые нормализуют внутричерепное и артериальное давление. Если больной без сознания, то ему интубируют трахею и подключают аппарат искусственной вентиляции легких.

Людям с массивными кровоизлияниями делают экстренные операции для извлечения геморрагического содержимого. Остальным проводят терапию, которая должна снизить риск повторных кровотечений.

Перед врачом стоят такие задачи:

• добиться стабилизации состояния;
• предотвратить рецидивы;
• нормализовать гомеостаз;
• минимизировать проявления заболевания, которое привело к поражению;
• провести лечение и профилактику спазмов сосудов и ишемии мозга.

Проверка водного баланса и оценка работы почек осуществляются с помощью мочевого катетера. Кормят людей с САК с использованием назогастрального зонда или парентерально. Предотвратить тромбоз вен помогает компрессионное белье.

Если причиной заболевания стала аневризма, то во время ангиографии могут клипировать проблемный сосуд или закупорить его.

Также проводят симптоматическое лечение:

• больным, у которых начинаются судороги, назначают антиконвульсивные препараты;
• людям с отеком мозга вводят диуретики;
• при повторяющейся рвоте дают противорвотные средства.

Реабилитационные процедуры

С помощью своевременного и адекватного лечения многие добиваются нормализации состояния после мозгового кровоизлияния. Восстановление длится не менее 6 месяцев.

Полноценная реабилитация невозможна без ежедневного приема лекарств, контроля состояния в динамике и постоянных посещений невролога.

Ожидаемый прогноз и возможные осложнения

Последствия субарахноидального кровоизлияния в мозг зависят от причин, которые его вызвали, и того, как быстро была проведена госпитализация пациента, насколько адекватным было лечение. Влияет на прогноз возраст пациентов и обильность кровотечения.

Наиболее серьезным осложнением субарахноидального кровоизлияния головного мозга является вазоспазм. Указанный спазм сосудов приводит к ишемическому повреждению мозга. В тяжелых случаях возможен летальный исход. Отсроченная ишемия проявляется у 1/3 пациентов, у половины из них возникает необратимый неврологический дефицит.

Предотвратить развитие вазоспазма позволяет введение блокаторов кальциевых каналов. Но при травматических поражениях такие препараты не используются.

Возникают и другие последствия:

• Рецидив. Бывает как в раннем периоде, так и спустя определенный промежуток времени.
• Гидроцефалия – цереброспинальная жидкость накапливается в желудочках мозга. Возникает в ранних и отдаленных периодах.
• Отеки легкого, язвенные кровотечения, инфаркт миокарда. Данные осложнения возникают редко.

Среди отдаленных последствий называют:

• нарушение внимания;
• проблемы с памятью;
• утомляемость;
• психоэмоциональные расстройства.

Профилактические меры для предотвращения рецидивов

Для минимизации негативных последствий необходимо помнить о том, как осуществляется профилактика субарахноидальных кровоизлияний:

• Полноценное питание, при котором в организм в больших количествах поступают фрукты и овощи, уменьшается количество жирной и жареной пищи.
• Отказ от наркотиков, алкоголя, сигарет.
• Постепенный ввод умеренной нагрузки (плаванье, спортивная ходьба, бег трусцой).
• Регулярные прогулки.
• Контроль давления (узнайте, как выбрать тонометр для домашнего пользования) и концентрации глюкозы в крови.

Эти профилактические мероприятия снижают риск субарахноидальных кровоизлияний.

Вовремя установленный диагноз и проведенные лечебные мероприятия позволяют пациентам восстановиться. Но негативные последствия субарахноидального кровоизлияния, представляющие опасность для жизни, возникают у 80% больных. Предотвратить это поможет использование профилактических мер.

В этом видео представлена лекция о лечении субарахноидального кровоизлияния:

Источник: davlenie.mygipertoniya.ru