Рожистое воспаление головы

Общие сведения

Рожа – это острая инфекционная болезнь, которая часто рецидивирует. Также используется медицинское название «рожистое воспаление». Заболевание вызывает бета-гемолитический стрептококк группы A. Основные характерные симптомы рожи – покраснение участка кожи на лице или голени, а также признаки интоксикации. Признаком болезни является отечный очаг поражения кожи ярко-красного цвета с четкими границами и признаками лимфостаза. Что касается того, почему заболевание рожа так называется, то это связанно именно с цветом пораженной кожи: это слово из польского переводится как «роза». Код по МКБ-10 – А46.

Как свидетельствует Википедия, чаще всего рожистое воспаление кожи развивается у людей зрелого возраста. Примерно в трети случаев диагностируется рецидивирующая форма болезни. Женщины болеют этим недугом чаще, чем мужчины. Отмечается и определенная сезонность: чаще всего рожа развивается у людей в конце лета – в начале осени. В настоящее время рожа является одной из самых распространенных бактериальных инфекций.

Болезнь поддается лечению в большинстве случаев. Однако при отсутствии адекватной терапии существует высокий риск развития осложнений и даже летального исхода.

О том, как проявляется инфекция и как следует лечить рожистое воспаление, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Заболевание вызывает любой серовар бета-гемолитического стрептококка группы A. Инфекция передается в основном воздушно-капельным путем, в некоторых случаях – контактным. Входные ворота для нее – микротравмы и другие повреждения кожных покровов, а также слизистых оболочек. Стрептококки часто обитают у здоровых людей на поверхности кожи и слизистых оболочек. Поэтому если человек игнорирует элементарные правила гигиены, риск заразиться инфекцией увеличивается. Кроме того, на развитие инфекционного процесса влияет индивидуальная предрасположенность. Люди могут заболевать рожей многократно, поскольку иммунитет формируется нестойкий.

Отмечено, что женщины болеют рожистым воспалением чаще. Кроме того, восприимчивость к инфекции повышается у тех людей, которые длительное время принимают стероидные гормональные препараты. Существенно повышается риск развития рожи при тонзиллите и других болезнях, вызванных стрептококковыми инфекциями. Также заболеванию сильнее подвержены те, кто болеет хроническими недугами ЛОР-органов, полости рта. Инфекционный процесс может развиваться в области рубцов после перенесенных травм и операций. Конечности и грудная клетка чаще всего поражаются у тех, кто страдает лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, нарушениями трофики, отеками и др.

Возбудитель заболевания попадает в организм через поврежденные ткани. Если у больного уже развивается инфекционный процесс, то он может попасть в капилляры кожи с кровотоком. Далее стрептококк начинает размножаться в лимфатических капиллярах дермы, формируя очаг инфекции. Воспалительный процесс может развиваться активно, или же отмечается латентное носительство инфекции.

Бактерии активно размножаются, выделяя в кровь большое количество продуктов своей жизнедеятельности. В итоге развивается лихорадка, общая интоксикация организма. Есть вероятность токсико-инфекционного шока. На месте внедрения развивается воспалительный процесс, проявляющийся отеком, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки, эритемой. Отмечаются точечные кровоизлияния в связи с ломкостью сосудов.

Источник заражения – человек, болеющей стрептококковой инфекцией, или стрептококконоситель. Может происходить экзогенное инфицирование – заражение через медицинские инструменты, материал для перевязки и т. п. Определяющее значение имеет то, в каком состоянии реактивность организма: от него во многом зависит, как организм воспринимает инфекционных агентов, в частности стрептококков.

Развитие рецидивов рожи на том же месте поражения определяется аллергической перестройкой и сенсибилизацией кожных покровов к гемолитическому стрептококку. Так как при инфицировании снижается общая сопротивляемость организма, к процессу может присоединяться микробная флора. Как следствие, патологический процесс будет прогрессировать, вызывая осложнения болезни.

Согласно последним исследованиям ученых, в патогенезе рожи у людей, которые перенесли первичное или рецидивирующее рожистое воспаление, важную роль играет стафилококковая флора. Этот факт должен учитываться в ходе назначения лечения.

Кроме человека, диагностируется также заболевание рожа у свиней. Оно развивается как у поросят, так и у животных в возрасте до года. Такие животные требуют немедленной ветеринарной помощи. Что касается того, можно ли есть мясо свинки, больной рожей, то такое мясо, как правило, уничтожают. Его потребление возможно только после продолжительной термической обработки — продолжительностью не меньше двух с половиной часов.

Палочка свиной рожи при заражении человека вызывает у него инфекционное заболевание эризипелоид. Как правило, человек заражается при контакте с инфицированным мясом и рыбой. Возбудитель попадает в организм через поврежденную кожу. Эризипелоид чаще всего диагностируется у людей, которые работают на бойнях, а также у домашних хозяек. Основной признак болезни – появление красного пятна на месте поражения. Оно увеличивается в размере, а через некоторое время бледнеет. В период болезни у человека может отмечаться небольшая лихорадка, увеличение лимфоузлов, болезненность суставов.

Классификация

Рожистое воспаление подразделяют на несколько видов по разным признакам.

По особенностям местных проявлений выделяют такие формы рожи:

• эритематозная;
• эритематозно-буллезная;
• буллезно-геморрагическая;
• эритематозно-геморрагическая.

Соответственно тяжести течения процесса и выраженности общей интоксикации выделяются такие формы:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

В зависимости от распространенности процесса выделяются формы:

• Локализованная – инфекция ограничивается местным очагом в одной области.
• Распространенная – поражение выходит за границу одной анатомической области.
• Мигрирующая (ползучая, блуждающая) – появляются новые поражения в других местах.
• Метастатическая.

Также выделяются:

• Первичная форма – проявляется первый раз.
• Повторная – инфекционный процесс повторяется не раньше, чем через два года, или новое поражение развивается не в том месте, где предыдущее.
• Рецидивирующая – случай заболевания повторяется после предыдущего эпизода в период до 2 дней до 2 лет. Рецидив может произойти и позже, но воспалительный процесс развивается в той же области, где локализовалось предыдущее поражение.

Причины рожистого воспаления

Причины развития рожи – заражение стрептококком группы А. Источником инфекции являются люди, которые болеют стрептококковыми инфекциями, а также носители этой инфекции. Поэтому ответить на вопрос — болезнь рожа заразна или нет, несложно: болезнь заразная, так как передается рожа от человека к человеку. Причины болезни рожа на ноге и в других местах связаны именно с заражением возбудителем.

Существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию заболевания:

• Наличие врожденных, обусловленных генетически дефектов иммунной системы.
• Пожилой возраст.
• Наличие инфекционных болезней в хронической форме.
• Нарушение лимфатического и венозного оттока.
• Продолжительный прием стероидов, другие виды иммунодефицитов.

Что касается того, как рожа передается детям, то родители должны понимать природу этого заболевания и стараться предотвращать контакты малышей с больными людьми.

Рецидивирующая форма рожистого воспаления часто развивается на фоне сопутствующих болезней: лимфостаза, сахарного диабета, венозной недостаточности в хронической форме, наличия очагов стрептококковой инфекции. Провоцирующими факторами могут стать и неблагоприятные профессиональные условия – например, постоянное переохлаждение или необходимость пребывать в положении стоя много часов.

Симптомы рожи

После заражения инкубационный период продолжается 3-5 дней. Симптомы рожистого воспаления ноги и других участков начинаются внезапно и остро. В первый день симптомы заболевания рожа на ноге проявляются общей интоксикацией. Больной жалуется на сильную головную боль, сотрясающий озноб, выраженную слабость. Иногда человека тошнит, возможна рвота. Температура может подниматься до показателей 39-40°C. В тяжелых случаях возможны бред и судороги. Местные симптомы появляются примерно через 10-20 часов.

Изначально больной чувствует зуд и стягивание кожи на пораженных участках. Могут возникать боли в регионарных лимфатических узлах, которые усиливаются при движении. Потом появляется отек и покраснение. Пятно имеет яркую окраску, четкие неровные границы, кожа уплотненная и горячая. Если надавить на эритему пальцами, она белеет на несколько секунд.

Одновременно отмечается уплотнение лимфатических узлов, при их пальпации проявляется боль, ограничивается их подвижность.

В период рожистого воспаления может отмечаться тахикардия, приглушенность сердечных тонов, понижение артериального давления.

Повышенная температура отмечается в течение 5-7 дней. После того, как она нормализуется, эритема постепенно бледнеет, уменьшается и выраженность других патологических проявлений. Местные симптомы обычно исчезают через 2 недели. Пигментация и пастозность кожных покровов могут сохраняться дольше. Если стойкий отек не исчезает, это является признаком лимфостаза.

Проявления болезни рожа на руке или на ноге, а также то, как выглядит поражение, зависит от формы недуга.

При эритематозной форме заболевания через 6-12 часов после первых признаков болезни в пораженном месте появляется ощущение жжения, распирающие боли, покраснение и отек. Пораженное место четко видно на фоне здоровой кожи – оно возвышается валиком. В пораженном месте кожа напряженная и горячая. Иногда на ней появляются точечные кровоизлияния. В таком случае диагностируется эритематозно-геморрагическая форма.

В случае развития буллезной формы через некоторое время после появления эритемы образуются пузыри с прозрачной светлой жидкостью. Чуть позже на их месте образуется плотная корка бурого цвета. Через несколько недель они отторгаются. На месте пузырьков могут появляться язвы и эрозии. При буллезных и геморрагических формах течение болезни обычно тяжелое, есть высокий риск развития лимфостаза.

При рецидивирующей форме общетоксические проявления менее интенсивны: температура не поднимается выше 38,5°C, умеренная интоксикация, эритема развивается без отека.

Болезнь рожа на ноге, как и в других участках, сопровождается нарушениями функций лимфатической системы – лимфангитом, лимфаденитом.

Первичная рожа, как правило, развивается на лице, также чаще всего проявляется рецидивирующее рожистое воспаление ноги. Рожистое воспаление голени (код по МКБ-10 А46) может иметь и ранние, и поздние рецидивы. Первые развиваются в период до 6 месяцев после первого случая, вторые в период, превышающий 6 месяцев. В ситуации, кого у больного отмечаются симптомы рецидивирующей рожи, следует обязательно пройти диагностику и определить предрасполагающие причины. Необходимо правильное лечение: специалист назначает антибиотики, а также консультирует по поводу того, какой врач необходим для дальнейшего обследования. По поводу того, заразна ли рожа на ноге для окружающих, если речь идет о рецидивирующей форме болезни, ответ положительный.

Болезнь рожа на лице проявляется такими же признаками, как и на других участках тела. Местные симптомы при эритематозной форме – покраснение кожи лица, отек, болезненность – проходит через 5-8 дней. Если проявляется рожистое воспаление кожи лица других форм, то признаки могут отмечаться дольше – до 14 дней.

Заболевание рожа на ухе при легком течении проходит через 3-4 дня. Но иногда рожистое воспаление уха протекает более длительное время, периодически затухая и снова обостряясь.

Болезнь рожа на руке появляется реже, чем на нижних конечностях. Ее симптомы также зависят от формы и особенностей течения.

Рожа на пальце руки обычно появляется как следствие заражения так называемой «свиной рожей». Эризипелоид (свиная рожа) на пальце и в других местах проявляется отеком и болезненностью. Кожа приобретает багрово-синюшный оттенок. Иногда присоединяются симптомы общей интоксикации, увеличение лимфоузлов.

Анализы и диагностика

В процессе диагностики врач проводит тщательный осмотр и опрос пациента, определяя особенности начала болезни и ее течения. Специалист обращает внимание на типичные местные явления, принимает во внимание острое начало и наличие общей интоксикации.

Также проводится клинический анализ крови, посев крови.

Так как картина при рожистом воспалении типичная, то диагностика не вызывает трудностей. Однако рожу дифференцируют от целого ряда заболеваний кожи и внутренних органов.

Лечение рожи

Так как стрептококки чувствительны к ряду антибактериальных средств, прежде всего, практикуется лечение рожи на ноге и других участках тела антибиотиками. Однако лечение рожистого воспаления ноги антибиотиками практикуют только после того, как лечащий врач назначит правильную схему терапии.

Доктора

Лекарства

Чтобы вылечить рожистое воспаление медикаментозно, целесообразно применять сульфаниламиды, пенициллины и нитрофураны.

Чтобы лечение рожистого воспаления кожи руки, ноги и др. было максимально эффективным, врач может назначить следующие препараты и схемы лечения:

• В виде инъекций и внутрь применяют такие антибиотики: Эритромицин, Олеандомицин, Ампициллина тригидрат, Клиндамицин. Их назначают на 5-7 дней в обычной дозе.
• Для перорального приема могут назначать антибиотики из разных групп. К примеру назначают одновременное применение средств Фуразолидон и Феноксиметилпенициллин.
• Назначается средство Бисептол на период до 10 дней.
• При необходимости назначают антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные препараты.
• Для местного лечения используется Энтеросептол – присыпка, мазь. Также назначается эритромициновая мазь.
• При рожистом воспалении в тяжелой форме назначают биостимуляторы (Пентоксил, Метилурацил), витаминные комплексы. Иногда показано применение плацентарного гамма-глобулина, переливания крови и плазмы.
• При остром течении эритематозно-буллезной формы рожистого воспаления после вскрытия пузырьков накладывают повязки, пропитанные жидким антисептиком. С этой целью используется Фурацилин, Димексид, Риванол и др.
• В случае рецидивирующей рожи для повышения неспецифической сопротивляемости назначают Ретаболил, Продигиозан, Преднизолон, Дексаметазон.

Важно учесть, что проводить лечение рожи на ноге в домашних условиях можно только после посещения врача, который подтвердит диагноз и объяснить, как лечить заболевание. Однако в домашних условиях лечат только легкие формы болезни. При тяжелом или среднетяжелом течении, а также при рожистом воспалении на лице больного госпитализируют.

Необходимо также учесть, что применение мази Вишневского и ихтиоловой мази при рожистом воспалении противопоказано, так как эти средства активизируют экссудацию и замедляют заживление.

Процедуры и операции

В процессе лечения рожистого воспаления могут применяться следующие методы:

• Физиотерапия – больным в остром периоде болезни могут назначить ультрафиолетовое облучение очага воспаления и ультравысокочастотную терапию.
• Лазерная терапия – позволяет нормализовать микроциркуляцию, производит противовоспалительный эффект, активизирует процессы обновления.
• Может проводиться криотерапия – на поверхностные слои кожи воздействуют струей хлорэтила.
• Хирургическое лечение – может применяться при буллезной форме болезни, а также при наличии гнойно-некротических осложнений. Врач вскрывает буллы и проводит эвакуацию жидкости с последующим дренированием. Если есть гнойные очаги, проводится их хирургическая обработка. При эритематозной роже хирургических вмешательств не практикуют.

Лечение рожи народными средствами

До сих пор в народе бытует много разной информации о том, как помогают вылечить эту болезнь самые эффективные народные средства. Описываются разнообразные народные способы: методы лечения рожи с помощью заговоров, ритуалов (например, лечение красной тряпкой) и др.

Но тем, кто пытается узнать, как лечить рожу на ноге народными средствами, важно понимать, что такие методы ни в коем случае не могут заменять лечение антибиотиками, так как это в итоге может привести к печальным последствиям. Любые народные методы лечения могут использоваться только как вспомогательные в ходе основной терапии, если у больного рожистое воспаление ноги или других участков тела. Их применяют для облегчения симптомов, изначально получив одобрение лечащего врача.

• Настой березовых почек. Чтобы приготовить это средство, нужно 1 ст. л. почек залить 1 ст. кипятка и настаивать 15 минут. Выпить в три приема.
• Сбор трав – первый вариант. Смешать по 1 ст. л. крапивы и зверобоя, 2 ст. л. подорожника. Все перемешать и 2 ст. л. этого сбора залить 400 мл кипятка. Оставить на ночь и выпить на протяжении следующего дня в теплом виде.
• Сбор трав – второй вариант. Смешать 3 ст. л. шиповника, 2 ст. л. чабреца, по 1 ст. л. липы и тысячелетника. Все перемешать и 2 ст. л. этой смеси залить 400 мл кипятка. Настоять на протяжении ночи. Выпить в течение дня, пить небольшими порциями в теплом виде.
• Средство для компресса. Смешать по 1 ст. л. измельченные листья мать-и-мачехи и цветков ромашки, добавить 1 ч. л. меда. Прикладывать к больному месту.
• Листья лопуха. Свежий лист лопуха смазывают домашней сметаной и прикладывают к больному месту.
• Смесь для компресса. Измельчить листья каланхоэ, лопуха и подорожника до состояния кашицы. Прикладывать к больному месту. Держать компресс постоянно, меняя его на свежий трижды в день.
• Другие средства для компресса. Можно прикладывать к пораженному месту перетертые плоды боярышника. Также рекомендуется прикладывать к ней чистую холодную глину. Можно практиковать сухой компресс, посыпая место поражения картофельным крахмалом.
• Свиной жир. Его делают из внутреннего свиного жира, который необходимо порезать на мелкие кусочки и топить на водяной бане. Когда жир остынет, смазывать больное место каждые два часа.

Профилактика

В целях профилактики очень важно своевременно выявлять воспалительные процессы в организме и проводить их лечение. Необходимо следить за чистотой кожных покровов, обрабатывать раны и лечить гнойные болезни, чтобы не допустить развития очага инфекции.

Также следует укреплять защитные силы организма, так как рожистое воспаление чаще всего развивается у людей с нарушениями функции иммунной системы.

Важно знать, какой врач лечит рожу, и при первых же признаках заболевания обращаться к инфекционисту или дерматологу. Врач подскажет, как действовать и какие методы лечения целесообразно практиковать.

Людям, которые перенесли рожистое воспаление, следует избегать переохлаждения, травм, перегрузок – как физических, так и психических.

Рожистое воспаление у детей

Особым случаем является возникновение рожи у детей первого года жизни и новорожденных. У младенцев чаще всего поражение локализуется возле пупка. Через 1-2 дня процесс распространяется на ягодицы, спину, ноги. Отмечается быстрое нарастание лихорадки и интоксикации, вероятен сепсис. Без адекватной помощи ребенок может погибнуть.

Очень важно как можно быстрее начать терапию. Врач назначает системное и локальное лечение. Его основа – применение антибиотиков.

Диета

В некоторых рекомендациях по лечению рожистого воспаления народными методами отмечается, что людям с этим заболеваниям рекомендуется практиковать фруктовую диету. Несколько дней нужно пить только соки из цитрусовых, после чего перейти на рацион, содержащий большое количество фруктов.

Вне зависимости от того, соблюдает ли больной диету, его рацион должен обязательно содержать:

• яблоки;
• груши;
• абрикосы;
• персики;
• морковь;
• ягоды;
• мед;
• молоко;
• сухофрукты.

Рекомендуется пить до 2 л воды в день, а также охлажденный зеленый чай. Есть по 5 раз в день небольшими порциями.

Последствия и осложнения

Чаще всего осложнениями рожистого воспаления являются:

• патологические процессы, связанные с нагноением, то есть абсцессы и флегмоны;
• некротические поражения;
• язвы, воспаления вен — флебиты и тромбофлебиты;
• гиперкератоз, папилломы, экзема, пигментация на коже;
• в некоторых случаях — вторичная пневмония, сепсис (при сильном ослаблении организма).

При продолжительном застое лимфы могут развиваться лимфедема и слоновость.

Прогноз

Прогноз условно благоприятный, за исключением детей первого года жизни. Если провести своевременное и правильное лечение, пациент полностью восстанавливается. Но примерно в трети случаев отмечается склонность к рецидивирующему течению болезни. Эта форма намного хуже поддается терапии.

Список источников

• Бражник Е.А., Остроушко А.П. Рожистое воспаление в хирургической практике // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2016. – № 4. – С. 14-17.
• Глухов А.А., Бражник Е.А. Современный подход к комплексному лечению рожистого воспаления // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-2. – С. 411-415.
• Караулов A.B. Клиническая иммунология. М.: Медицина. 1999. -603 с.
• Поташев Л.В., Бубнова H.A., Орлов P.C. Хирургическая лимфология. -СПб: СПбГЭТУ «ЛЕТИ», 2002. 272 с.

Источник: medside.ru

Что представляет собой рожа

Рожа — заболевание инфекционной природы, для которого характерно локальное поражение верхних слоёв кожи и подкожной клетчатки. Другое название патологии — рожистое воспаление. Болезнь может часто рецидивировать и осложняться.

Встречается рожа часто, среди всех инфекционных патологий она занимает четвёртое место. Воспалительный процесс вызывает стрептококк, заражение происходит воздушно-капельным, реже контактным путём. Источником становится больной какой-либо формой бактериальной инфекции или здоровый носитель стрептококка. На лице рожа встречается реже, чем на других частях тела.

Извне возбудитель попадает в организм через различные повреждения кожи или слизистые рта, носа, гениталий. При хроническом инфицировании стрептококки проникают в кожу с кровотоком, после этого начинается активное воспаление, формируется очаг. Если иммунная защита работает на достаточном уровне, заболевание не развивается.

При роже бурное размножение микроорганизмов в капиллярах лимфатической системы, где они локализуются, сопровождается выделением большого количества токсинов, различных антигенов, сложных ферментов, то есть продуктов жизнедеятельности микробов. Вследствие этого у инфицированного развивается тяжёлая интоксикация, температура повышается до высоких цифр, может возникнуть даже токсико-инфекционный шок.

Патология имеет некоторую сезонность — больше всего случаев рожистого воспаления регистрируется летом или ранней осенью.

Причины развития болезни

Непосредственной причиной патологии является бета-гемолитический стрептококк — наиболее опасный из всей группы этих микроорганизмов. Помимо рожи, возбудитель способен вызвать множество других заболеваний — острый тонзиллит, миокардит, гломерулонефрит, скарлатину, ревматизм.

Токсины стрептококка способны:

• растворять клетки;
• разрушать гиалуроновую кислоту, что способствует быстрому распространению возбудителя;
• стимулировать выброс цитокинов — веществ, ответственных за развитие реакции воспаления;
• снижать количество противострептококковых антител, подавлять их производство, угнетать способность лейкоцитов бороться с бактериями;
• поражать сосуды, способствуя развитию аутоиммунных реакций, вызывать повышенную проницаемость мелких сосудов, что приводит к отёкам.

Внедрению микробов в организм способствуют определённые состояния кожного покрова:

• различные механические повреждения:
  • порезы, ссадины, особенно обширные;
  • пролежни, язвы;
  • укусы насекомых и животных;
• вирусные заболевания:
  • герпес;
  • ветряная оспа;
• влияние производственных вредностей:
  • частая работа с загрязнёнными предметами;
  • контакт кожи с различными химическими соединениями;
• различные гнойные патологии:
  • фурункулы;
  • фолликулит;
• хронические формы различных аллергических дерматозов, которые могут вызывать зуд, расчёсы и проникновение инфекции в микротравмы:
  • псориаз;
  • экзема;
  • нейродермит;
  • крапивница;
• рубцовые изменений кожи — послеоперационные или посттравматические;
• грибковые патологии волосистой части головы.

Рожа может стать осложнением заболеваний, вызванных стрептококком:

• конъюнктивита;
• синусита;
• отита;
• тонзиллита;
• кариеса.

Размножению возбудителя способствуют местные нарушения крово- и лимфоциркуляции. Большую роль в развитии воспаления играет состояние иммунной системы. Если она способна сдерживать активное размножение стрептококков, которые у 10–15% всех людей постоянно присутствуют в организме, то воспаление не возникает. При угнетении иммунной защиты в результате хронических инфекций или стрессов развивается заболевание. Имеет значение также повышенная индивидуальная чувствительность к токсинам микроба.

Чаще всего от рожи лица страдают:

• женщины преклонного возраста (старше 50 лет);
• люди, долго принимающие стероидные препараты;
• работники «грязного» производства, чья кожа контактирует в вредными веществами и склонна к микротравмированию;
• имеющие патологии ЛОР-органов;
• жители высокоразвитых стран (в Африке и Южной Азии болезнь встречается исключительно редко).

Видео: популярно о рожистом воспалении

Проявления рожи

Острое начало болезни отмечается в 90% случаев. Обычно человек может назвать даже точное время, когда он почувствовал самые первые симптомы. Инкубационный период может присутствовать только при посттравматическом стрептококковом воспалении. В общем инкубация может составлять от 6–8 часов до 3–5 суток.

Общие проявления

У больного резко повышается температура до 38,5–40^оС, что сопровождается потрясающими ознобами. Лихорадка может продолжаться от 5 до 10 дней. На фоне высокой температуры и шока может быть потеря сознания, бред и судорожные припадки.

Человек ощущает сильнейший упадок сил, головокружение и головную боль, страдает от тошноты, болей в мышцах и суставах. Возможны приступы рвоты, не дающие облегчения.

Всё это признаки острой интоксикации, результат попадания в кровеносное русло первой порции экзотоксинов, выделяемых стрептококком. Эти токсины отравляют организм, особенно негативно влияют на структуры нервной системы, мозговые оболочки.

Местная симптоматика

Характерная эритема (выраженное покраснение кожи) возникает примерно через 12–18 часов после первых общих проявлений. Очаг воспаления — ярко-красный, что связано с резким расширением капилляров из-за стрептококковых токсинов. Иногда оттенок воспалённого участка становится бурым или синюшным, что свидетельствует о разной степени нарушения лимфодинамики и нарушения трофики (питания) подкожных тканей. В общей сложности краснота держится 1–2 недели, потом на этом месте наблюдается мелкочешуйчатое шелушение.

Воспалительный очаг отграничен от неповреждённой кожи небольшим возвышающимся валиком. В этом месте возбудитель наиболее активен, поэтому на границах воспалённого участка симптомы выражены ярче всего: наблюдается отёчность, резкая эритема (покраснение) и болезненность. Помимо боли, ощущается зуд, жжение, чувство распирания, напряжения. Эти ощущения возникают как вследствие раздражения токсинами нервных окончаний, а также их сдавливания из-за отёка тканей. При ощупывании боль становится сильнее. Кожа горячая, лоснится из-за отёка. Очаг быстро разрастается, его края неровные, похожи на изображение географической карты или огненных языков. В период разгара воспаления (на 2–3 сутки) интоксикация усиливается, состояние больного ухудшается.

Так как возбудитель размножается в лимфосистеме, распространяясь по ней, происходит реактивное воспаление лимфоузлов. Они опухают, становятся болезненными.

После регресса признаков может долго сохраняться инфильтрация и отёк, что говорит о лимфостазе (нарушении лимфотока и задержке в тканях лимфатической жидкости) и угрозе скорого рецидива.

Локализация воспалительного очага связана с местом наружной травмы или первичным заболеванием, которое осложнилось рожистым воспалением. Например, рожа начинается вокруг глаза (на веках) при бактериальном конъюнктивите, кожа возле уха и на шее поражается при отите, симметричное воспаление кожи обеих щёк и носа возникает при синусите.

В разных возрастных группах болезнь имеет свои особенности клинического течения. У пожилых стрептококковое воспаление протекает тяжелее, чем у молодых, температура держится долго, при этом происходит обострение всех имеющихся хронических недугов. Лимфоузлы обычно не воспаляются. Регресс клинических симптомов происходит медленно, часто наблюдаются случаи повторного воспаления. При рецидивах эритема становится менее яркой, без чётких границ, а явления интоксикации выражены гораздо слабее.

У маленьких детей рожа встречается крайне редко, особенно на лице. Протекает очень тяжело. У малышей до года покраснение кожи не слишком яркое, ограничивающий валик почти незаметен. Интоксикация нарастает быстро, наблюдается высокая температура, беспокойство, отказ от пищи. Возможны судороги и быстрое развитие менингита или септикопиемии (сепсиса с одновременным формированием абсцессов в разных тканях и органах).

Осложнённые формы болезни

Патология чаще всего протекает в неосложнённой форме. Но при серьёзном ослаблении иммунной защиты и сопутствующих болезнях могут развиваться формы рожи, протекающие тяжелее. К ним относят:

• Эритематозно-геморрагическую, характеризующуюся появлением кровоизлияний в очаге, которые могут быть в виде петехий (мелких пятнышек) или обширных, сливных кровоподтёков. Явление возникает из-за повреждения целостности сосудов и выброса крови в межтканевое пространство. При этой форме температура держится дольше, выздоровление происходит медленно, кроме того, может развиться некроз воспалённых тканей.
• Эритематозно-буллёзную, проявляющуюся формированием в очаге пузырей (булл) разного размера, заполненных прозрачной жидкостью. Буллы образуются на 2–3 сутки от начала местных проявлений в виде эритемы. Впоследствии они лопаются сами или их вскрывают хирургическими ножницами. После заживления рубцовых изменений на месте пузырей не остаётся.
• Буллёзно-геморрагическую, характеризующуюся образованием пузырей с геморрагическим (кровянистым) или серозно-гнойным содержимым. Часто вокруг пузырей бывают кровоизлияния. После вскрытия булл образуются мокнущие эрозии и изъязвления. Вероятные осложнения — некроз или разлитая флегмона (гнойное расплавление тканей), часто остаются рубцовые изменения и пигментированные участки.

К опасным осложнениям болезни относят некротический распад тканей, абсцесс или флегмону, что, в свою очередь, угрожает сепсисом, а также лимфедему (застой лимфы с хроническим отёком) и гиперкератоз (патологическое утолщение рогового слоя эпидермиса).

Диагностика рожистого заболевания

С проблемой нужно обращаться к дерматологу. Врач поставит диагноз и, если имеется необходимость, направит на консультации к другим специалистам.

Для того чтобы распознать заболевание и дифференцировать его с другими схожими патологиями, врач проводит осмотр, опрос пациента и даёт направление на лабораторные тесты.

При опросе врач уточняет следующие моменты:

• Время появления симптомов.
• Скорость развития — медленное или острое начало.
• Что проявилось прежде — температура или эритема.
• Как быстро растёт очаг поражения.
• Что ощущает пациент в области воспаления.
• Насколько сильна интоксикация, до каких цифр поднимается температура.

Осмотр пациента

Осмотр воспалённой кожи позволяет выявить характерные признаки болезни:

• кожный покров в очаге гладкий, плотный, горячий;
• краснота равномерная, при лёгком надавливании в этом месте отмечается исчезновение эритемы на 1–2 секунды;
• границы очага резко очерчены, имеется характерный валик с выраженной болезненностью;
• в месте воспаления могут быть волдыри или кровоизлияния, но нет корочек, шелушений, других образований;
• при надавливании боль становится сильнее;
• соседние лимфоузлы (поднижнечелюстные, шейные, околоушные) увеличены и болезненны.

Анализы крови и мочи

Обычно пациенту даётся направление на клинический анализ крови. Иммуноферментный анализ крови и латекс-диагностика, посредством которых определяют титры антистрептолизина-О, антистрептокиназы и других антистрептококковых антител, применяют редко. При обширном рожистом поражении, тяжёлом течении патологического процесса назначается анализ мочи для раннего выявления признаков постстрептококкового гломерулонефрита. В моче обращают внимание на количество эритроцитов и белка.

В общем анализе крови имеются такие изменения показателей:

• снижение общего и относительного числа Т-лимфоцитов, что говорит об угнетении стрептококковой инфекцией иммунитета;
• повышение нейтрофилов указывает на присутствие острой инфекции в организме;
• ускорение СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе.

Бакобследование

Бактериологический анализ назначается редко в связи с малой информативностью. Рожистое воспаление лечится антибиотиками, при этом результатов анализа дожидаться нецелесообразно. Антибиотики быстро тормозят размножение возбудителя, поэтому баканализ становится ненужным. Его применяют только в случае необходимости уточнения диагноза (при осложнённых формах, смешанной инфекции, нетипичной картине заболевания).

Исследуется экссудат, содержимое язв и эрозий на месте вскрывшихся булл. К очагу прикладывается стерильное лабораторное стекло, затем отпечаток исследуется с помощью микроскопа. Для уточнения чувствительности микробов к антибактериальным средствам биоматериал растят в термостате на специальных средах.

Лечение

Терапия болезни требует комплексного подхода. Сочетают местные наружные средства с приёмом антибиотиков, десенсибилизирующих средств и препаратов-иммуномодуляторов.

Если лечение начато вовремя и проводится правильно, то уже на 5-й день проявления рожи ослабевают. А полный регресс симптомов происходит приблизительно через две недели.

Медикаменты

Основу терапии составляют антибиотики, уничтожающие стрептококков. Часто их сочетают с другими антибактериальными средствами.

Таблица: антибиотики для лечения рожи

Группа средств, представители	Принцип действия	Как назначают
Пенициллины: Бензилпенициллин; Оспен, Клиацил (Феноксиметилпенициллин); Бициллин-5.	Вызывают деструкцию бактериальной оболочки и гибель микробов. Особенно действенны против растущих и размножающихся стрептококков. Эффект усиливается при комбинации с сульфаниламидами.	Внутримышечно инъекционно или в таблетках.
Тетрациклины: Доксициклин; Тетрациклин	Угнетают синтез белковых молекул, необходимых для построения новых клеток возбудителя.	Внутрь в капсулах.
Имеют широкий спектр действия. Оказывают бактериостатический эффект (останавливают размножение микробов). Работают за счёт нарушения производства белков, участвующих в построении новых микроорганизмов.	Внутрь в капсулах.
Макролиды: Эритромицин; Кларитромицин; Олеандомицин.	Связываются с клеточными структурами, останавливают рост и развитие микробов. В больших дозах способны уничтожать микроорганизмы (бактерицидное действие).	Назначаются внутрь.
Антимикробные препараты широкого спектра. Бактериостатики. Подавляют производство белков микробной клетки.	Внутрь в капсулах или в суспензии.

Частые рецидивы или тяжёлое течение требуют последовательного назначения антибиотиков разных групп. В комбинации используют цефалоспорины нового поколения. Иногда применяют противорецидивное лечение Билиццином или Бензилпенициллином (1 укол раз в 3 недели).

Кроме антибиотиков, пациенту выписывают другие средства системного действия:

• для уменьшения отёка и ускорения рассасывания воспалительного инфильтрата применяют антигистаминные средства: Супрастин, Тавегил, Цетиризин;
• с целью угнетения факторов роста в клетках стрептококков назначают сульфаниламидные средства: Бисептол, Стрептоцид;
• для ликвидации отёка и лимфостаза — глюкокортикоиды (строго по врачебному назначению): Преднизолон, Метилпреднизолон;
• для стимуляции регенеративных процессов применяют биостимуляторы: Пентоксил, Метилурацил;
• в качестве дезинтоксикации — внутривенные вливания 10% раствор хлорида кальция;
• поливитамины для укрепления сосудистых стенок и стимуляции активности клеточного иммунитета: Аскорутин, витамин С, Гексавит;
• для стимуляции выработки Т-лимфоцитов — препараты тимуса: Тактивин, Тималин;
• с целью рассасывания воспалительного инфильтрата используют протиолитические ферменты — Химотрипсин, Лидазу.

Видео: как лечится рожа

Местные средства

Помимо системной терапии, важно правильно обрабатывать воспалённую кожу. Цель местного лечения — обезболить, снять воспаление, обезвредить бактериальную флору, нормализовать микроциркуляцию. Эффективными себя зарекомендовали следующие процедуры с использованием антисептических средств:

• аппликации (примочки) с раствором Димексида — прикладывают 2 раза в день на 1,5–2 часа смоченную в 30–50% растворе сложенную в несколько слоёв марлю;
• присыпки порошком Риванола, Энтеросептола, Стрептоцида утром и вечером;
• повязки с водным раствором фурацилина или Микроцидом на 3 часа дважды в сутки;
• нанесение аэрозоля Оксициклозоля, создающего на коже защитнубю антисептическую и противовоспалительную плёнку, или крема Дермазина (сульфадиазина серебра), Декспантенола.

При булёзной форме после вскрытия пузырей антисептические повязки накладывают и меняют часто.

При рожистом заболевании запрещено накладывать наружные средства в виде мазей, в том числе синтомициновую, ихтиоловую, Вишневского. Мази замедляют процессы заживления и даже могут способствовать развитию абсцесса.

Фотогалерея: лекарства при рожистом воспалении

Немедикаментозные методы

Физиолечение назначают на разных этапах воспаления.

Сразу могут быть назначены:

• УФО на поражённую зону совместно с приёмом антибиотиков. Всего может быть 2–10 сеансов.
• Магнитотерапия поясничной области (проекции надпочечников) — применение магнитного поля высокой частоты для стимулирования синтеза стероидных гормонов, которые угнетают воспалительный процесс, снижают боль, отёк и аллергическую реакцию на стрептококковые токсины. Метод оказывает угнетающее влияние на собственный иммунитет, поэтому его применяют строго в самом начале лечения, при этом число процедур должно быть ограничено — не более 5.

На 5–7-е сутки от начала терапии применяют такие процедуры:

• УВЧ — прогревание тканей высокочастотным электрическим полем для снятия воспаления (до 10 сеансов).
• Электрофорез с Лидазой или йодидом калия для нормализации лимфооттока и уменьшения воспалительного инфильтрата. Всего назначают 7–10 процедур.
• Тёплые парафиновые и озокеритные аппликации. Нормализуют трофику тканей, способствуют восстановлению тканей.

В фазе выздоровления назначают лечение инфракрасным лазером. Лазеротерапия улучшает микроциркуляцию, активирует клеточный иммунитет, снимает отёчность, способствует регенерации тканей при осложнённых формах болезни.

Для предупреждения повторных воспалений рекомендуют дополнительные курсы процедур через 3, 6 и 12 месяцев.

Укрепление иммунной системы

Укрепить иммунитет — значит, ускорить выздоровление и повысить шансы на то, что заболевание больше не вернётся. Мероприятия по усилению иммунной защиты нужно проводить как во время болезни, так и после выздоровления. Для этого необходимо:

• Правильно питаться:
  • восстановить здоровую микрофлору — в ежедневном рационе должны быть кисломолочные продукты с живыми лактобактериями;
  • употреблять белки, которые легко усваиваются — отварное или тушёное диетическое мясо, морскую рыбу, сыры;
  • есть свежие фрукты, овощи и ягоды, особенно богатые магнием, калием, фолиевой кислотой, железом;
  • насыщать блюда полезными жирами, которые помогут коже восстановиться; такие жиры содержатся в морской рыбе, растительных маслах, орехах;
  • если нет аллергии, включать в питание свежий мёд и пергу.
• Соблюдать питьевой режим:
  • в период разгара болезни пить не меньше 3 литров жидкости для скорейшего выведения токсинов; можно употреблять минеральные щелочные воды, зелёный чай, напиток из шиповника, ягодные морсы и компот из сухофруктов;
  • после выздоровления пить ежедневно 2–2,5 литра жидкости;
  • исключить алкогольные напитки, крепкий кофе и чёрный чай, сладкую газировку.
• Бороться с анемией, так как низкий уровень гемоглобина отрицательно сказывается на иммунной защите. Нужно есть хурму, яблоки, употреблять препараты железа (по рекомендации врача), гематоген.
• Посоветовавшись со специалистом, принимать иммуномодуляторы: настойку элеутерококка, женьшеня, Ликопид, Пантокрин, Иммунофан.

Народные методы

В открытых источниках можно найти множество советов, как самостоятельно вылечить рожистое воспаление. Однако использование рецептов нетрадиционной медицины без врачебной рекомендации крайне нежелательно, так как многие из них могут не помочь, а только усугубить состояние. Следует избегать компонентов, дополнительно аллергизирующих кожу или способствующих прогреванию и ускорению кровотока, что очень вредно в острый период.

Для ускорения заживления можно использовать растения с противовоспалительными и антисептическими свойствами. Врачи рекомендуют следующие средства.

Отвар череды или календулы:

1. Ложку сухого сырья залить горячей водой.
2. Прокипятить под крышкой 7–8 минут.
3. Настоять до остывания, тщательно процедить.
4. Делать из отвара прохладные примочки или обмывать поражённое место 3–4 раза в день.

Противовоспалительный сбор:

1. В равных частях смешать сухие цветки лекарственной ромашки, траву тысячелистника и лист мать-и-мачехи.
2. Ложку смеси залить горячей водой (250 мл), прогреть на водяной бане 10 минут.
3. Остудить, отфильтровать через марлю.
4. Утром и вечером умывать лицо.

Противовоспалительный, антисептический отвар:

1. Свежесрезанные ветки малины промыть, измельчить, залить кипятком из расчёта 3 столовые ложки сырья на пол-литра воды.
2. Прокипятить 5 минут, настоять полчаса.
3. Пить отвар в виде чая по 200 мл трижды в день.
4. Из отвара рекомендуют делать влажные компрессы, они способствуют снятию боли и воспалительного отёка.

Антисептические примочки из отвара кровохлёбки лекарственной:

1. Измельчённые корни растения (2 ст. л.) залить водой (300 мл).
2. Кипятить на слабом огне в течение получаса.
3. Настоять 1,5–2 часа, процедить.
4. Дважды в день прикладывать прохладные компрессы с отваром на воспалённый участок.

Сосудоукрепляющий и дезинфицирующий отвар руты душистой:

1. Листья руты измельчить, 2 столовые ложки сырья залить 200 мл воды, прокипятить 5 минут.
2. Дать настояться полчаса и процедить.
3. Принимать по 50 мл 3–4 раза в день.

На стадии выздоровления, когда краснота уменьшилась и появилось шелушение, можно наносить на кожу масло шиповника или смазывать свежим соком каланхоэ. Сок трёхлетнего алоэ обладает мощными биостимулирующими и регенерационными свойствами, поэтому рекомендуют 2–3 раза в день делать примочки из сока, разведённого 1:1 кипячёной водой.

Фотогалерея: растения для борьбы с рожистым заболеванием

Правила ухода за кожей при воспалении

Для быстрого выздоровления нужно строго выполнять правила ухода за воспалённой кожей:

• Ежедневно менять наволочку; использованную стирать при температуре не меньше 90^оС, затем проглаживать утюгом.
• Обязательно умываться прохладной водой без использования агрессивных моющих средств и губок.
• После мытья лицо нужно осторожно промокнуть бумажным полотенцем.
• Два-три раза в день обмывать воспалённое место травяными отварами.

Терапия рожи у беременных и детей

Так как рожу вызывает стрептококковая инфекция, без применения антибиотиков не обойтись в любом случае. Для лечения детей применяют пенициллины, цефалоспорины 3-го и 4-го поколения или макролиды. В тяжёлых случаях к терапии добавляют сульфаниламидные средства. Применяют витамины группы В, витамин С, РР (никотиновую кислоту), витамин Р (рутин) для укрепления стенок сосудов и стимуляции иммунных процессов.

Буллёзные формы требуют применения гормональных препаратов коротким курсом. Иногда применяют индукторы интерферона для стимуляции иммунитета, что значительно снижает риск повторного заболевания.

При беременности основной упор врачи делают на применение наружных средств — антисептических и фитопрепаратов. Из антибиотиков применяют пенициллины ввиду их минимального действия на плод. Назначают также антигистаминные средства (Лоратадин или Дезлоратадин) и витамины (Магне В6, Аскорутин).

Прогноз и профилактика болезни

Неосложнённая рожа имеет относительно благоприятный прогноз при условии применения полноценной терапии и обычно заканчивается полным выздоровлением. Прогноз ухудшается при тяжёлых формах, у ослабленных пациентов, особенно преклонного возраста, с иммунодефицитом и эндокринными патологиями.

Профилактические меры:

• соблюдение антисептических правил при обработке травм кожи (ссадины, царапины промывать перекисью водорода, Хлоргексидином, Мирамистином);
• своевременное и полноценное лечение стрептококковых инфекций (синуситов, отитов, конъюнктивитов), кариеса и других общих хронических патологий;
• поддержание личной гигиены — ежедневные умывания с использованием мягких бесщелочных моющих средств;
• избегание солнечных ожогов и обветривания (применять Пантестин, Бепантен, защитные кремы);
• укрепление иммунитета:
  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • посильная физическая нагрузка;
  • здоровый сон;
  • достаточное пребывание на свежем воздухе;
  • избегание нервного истощения.

Без грамотной терапии и врачебного наблюдения заболевание может привести к тяжёлым последствиям. Поэтому не стоит заниматься самолечением, как можно скорее нужно обратиться к медикам.

Источник: med-look.ru

Этиология

Самые разнообразные виды патогенного стрептококка могут вызвать данное заболевание. Стрептококк проникает в кожу обычно экзогенным путем, в особенности в местах перехода кожи в слизистую оболочку (носовые отверстия). Наблюдается также и переход рожистого процесса, первично возникшего на слизистых оболочках, на кожу (рожистые ангины, рожи слизистой зева, распространяющиеся по нижнему носовому ходу на кожу носа, лица и губ, по слезному каналу выползающие у внутреннего угла глаза, рожистые процессы кожи ягодиц и бедер, переходящие в воспаление слизистой прямой кишки или влагалища).

Рожистые процессы могут возникать и эндогенным путем, при заносе стрептококка в лимфатические и кровеносные капилляры кожи. Нагноительные процессы в коже и подкожной клетчатке также могут осложняться рожистым воспалением кожи. Экземы, экскориации, хронические язвы кожи, хронические гноетечения из среднего уха, остеомиелитические, туберкулезные, актиномикотические свищи часто осложняются данной патологией.

У новорожденных рожистый процесс иногда присоединяется как осложнение заживления пупочной язвы. Травмы волосистой части головы нередко часто дают повод к развитию рожистого процесса.

Любая операционная рана, в особенности при операциях на воспаленных или травматизированных тканях, может дать повод к развитию рожи.

У предрасположенных лиц поводом к возникновению повторного процесса может служить резкое охлаждение кожи (холодный ветер, сквозняк, сырость).

У детей грудного возраста входными воротами часто являются опрелости, появляющиеся в паховых складках, экземы носа, заушных складок и пупка. Своеобразное течение имеет рожа у детей, возникающая в связи с оспенной вакцинацией.

В общих хирургических отделениях иногда рожа осложняет заживление послеоперационных ран, особенно в поясничной области. Операции на наружных половых органах, ввиду трудности поддержать чистоту в этой области, часто являются поводом для хирургической рожи.

Все болезни, в которых принимает участие в качестве возбудителя вторичной инфекции стрептококк, могут осложняться рожистыми процессами, например, стрептококковые сепсисы, скарлатина, натуральная и ветряная оспа.

Такие заболевания хирургического характера, как фурункулы, карбункулы, флегмоны, если возбудителем их является стрептококк, могут служить причиной сопутствующего поражения кожи в виде рожистого процесса. Молодые, едва сорганизовавшиеся рубцы часто служат входными воротами для болезни.

Практически все рожистые процессы можно разделить на:

1) Травматическую рожу, возникающую на почве произведенной хирургической операции или на почве механической, термической и химической травм, вызвавших нарушение целости кожного покрова;

2) Спонтанную рожу, возникающую на почве внедрения стрептококка в патологически измененную кожу или слизистую оболочку;

3) Идиопатическую рожу, возникающую в зависимости от проникновения стрептококка в сенсибилизированную, но внешне нормальную кожу.

Патологический механизм

При выяснении патологического механизма рожи необходимо остановиться на следующих особенностях этого инфекционного заболевания:

1) Преимущественно развиваемся весной и зимой;

2) Чаще поражает кожу лица и головы;

3) Имеет свойство быстро распространяться по коже;

4) Распространение совершается по лимфатическим путям;

5) Воспалительный процесс сопровождается резкой эритемой и экссудацией, приводящей к образованию пузырей, наполненных серозной жидкостью;

6) Заболевание не оставляет после себя иммунитета;

7) Часто дает рецидивы и может переходить в хроническую форму;

8) Повторная рожа вызывает хроническое расширение лимфатических сосудов – ложный элефантиазис.

Из этих особенностей заболевания следует, что для возникновения рожи необходимо не только инфицирование стрептококком, но и способность кожи ответить на эту инфекцию своеобразной реакцией. Кровь рожистых больных ни во время, ни после окончания процесса не приобретает иммунных свойств по отношению к стрептококку; кожа также не приобретает местного иммунитета.

Возбудителем рожи с типическим течением может являться и стафилококк и пневмококк. У рожистых больных, в особенности страдавших повторными вариантами болезни, имеются явления вегетативного дерматоза. Это в особенности резко проявляется у женщин, и не случайна зависимость у них между рожей и менструальными периодами. Поэтому причину патологии следует искать не в конечном моменте – внедрении стрептококка в кожу, а в особенностях кожи, которые обусловливают реакцию на это внедрение.

Кожа лиц «предрасположенных» к роже проявляет ряд аномалий секреции сальных и потовых желез, аномалии кровообращения, экзематозные изменения, большую склонность к образованию ограниченных скоплений лимфы (разнообразные формы крапивницы). Таким образом секреторные железы кожи, клетки эпидермиса и живой зоны кожи (кориум), кровеносная и лимфатическая системы кожи, её чувствительные нервные волокна находятся независимо от рожистого процесса в состоянии повышенной раздражимости и при внедрении стрептококка отвечают соответствующей специфической реакцией – рожистым воспалением. Болезнь является лишь случайным стигмом вегетативного дерматоза, так же как экзема и крапивница.

Симптомы и клиническая картина

Инкубационный период при спонтанной роже обычно от 2 до 7 дней. Более точно он может быть установлен при травматической и операционной форме болезни. Рожи этой этиологии дают инкубационный срок до 1 суток в 34%, от 1 до 3 суток в 26%, от 3 до 8 суток в 30% и, наконец, от 8 до 15 дней в 9% случаев. Укорочение инкубационного периода не указывает на тяжесть заболевания.

Продром при роже непродолжителен. Наиболее частыми симптомами его являются: однократный сильный озноб или познабливание, а при роже головы и лица – сильнейшая головная боль. Часто к ознобу присоединяются тошнота и рвота. Параллельно с ознобом быстро повышается температура.

Если рожистый процесс начался на слизистой оболочке зёва или носа, то ощущается царапающее чувство боли в зёве и сухость в носу, сменяющаяся скудным серозно-слизистым отделяемым. Обычно в течение первых суток появляется чувство напряжения и жара в области лба, носа, верхней губы, уха, ушной раковины; пораженное место припухает, а затем краснеет. Хотя рожистый процесс таким образом выявляется быстро, но бывают и исключения, в особенности при операциях в области сосцевидного отростка; острое лихорадочное состояние начинается спустя два-три дня после операции, и только спустя 3-4 суток на коже, окружающей операционную рану, появляется рожистая краснота. Если рожистый процесс исходит из гноящегося свища, то отделяемое резко уменьшается и даже вовсе прекращается. У алкоголиков и психических больных наряду с повышением температуры наблюдается буйный бред. Если болезнь началась бредом, то он обыкновенно тянется до падения температуры. У маленьких детей наблюдаются судороги.

Поражение лица чаще всего начинается с носа и сопровождается вовлечением в воспалительный процесс верхней губы. Первичное рожистое пятно обычно ярко-красного цвета, края его возвышены над поверхностью окружающей, на вид нормальной кожи. Несмотря на напряжение, рисунок эпидермы сохраняется. На красном фоне во многих случаях удаётся рассмотреть небольшие овальные и круглые пузырьки, наполненные прозрачным бледно-желтоватым содержимым; эпидермис, покрывающий эти образования, быстро разрывается, и вытекающее содержимое засыхает в виде зернистых, желтоватых островков.

Рожистое пятно, начавшись с носа, быстро распространяется на щёки и на лоб, принимая очертания бабочки. Дойдя до волосистой части головы и ушей, рожа останавливается на несколько часов или одни сутки с тем, чтобы перекочевать дальше – на волосистую часть головы и захватить сначала одно, а затем другое ухо. Если экссудация усиливается, то отслаивается эпидермис и образуются большие пузыри, но уже спустя сутки они делаются морщинистыми, содержимое их становится мутным, приобретает беловатый характер, и жидкость опускается в нижнюю часть пузыря, верхняя же часть спадается.

При распространении рожи на волосистую часть головы, она идет обыкновенно дугообразно по направлению к темени. Далее рожистый процесс распространяется обычно по затылочной части до складки, отделяющей голову от шеи, и здесь часто останавливается. Передняя часть шеи, также как и подбородок, очень редко захватываются рожистым процессом.

Рожистые участки на лице имеют ярко-красную окраску, на волосистой части головы – бледно-розового цвета. У плешивых, блондинов с нежной кожей и детей краснота на волосистой части головы более интенсивна, но всё же бледнее окраски рожистых участков на лице.

При сплошном поражении лица вид больного становится обезображенным. Лицо увеличивается в объёме и совершенно теряет обычное выражение. Веки в виде двух вздутых полушарий закрывают глаза. Губы выворочены и вздуты, темя скошено. Опухшие уши оттопырены вперед, нос грушевидной формы, носовые отверстия закупорены сгустками подсыхающего отделяемого, рот полуоткрыт. В более поздний период, на 4-5-й день со времени начала болезни, кожа лица покрывается засыхающей сывороточной жидкостью, выступающей из мелких и крупных пузырей, и отслоившимися участками эпидермиса.

Конфигурация костей лица в виде прогнатического типа и седлообразные носы предрасполагают не только к частому повторению рожи лица и головы, но и к развитию хронической формы. Объясняется это изменением конфигурации носовой полости, обусловливающей задержку отделяемого, в котором стрептококк находит достаточно питательных веществ вследствие примеси сывороточного отделяемого их поверхностных язвочек, часто покрытых корочками.

Хроническая рожа, развиваясь на лице и на конечностях (на них исходным гнездом её часто являются каллозные язвы), приводит постепенно к ложному элефантиазису. Поражение этого типа часто развиваются у лиц, страдающих нарушением обмена веществ. Хроническая рожа сопровождается постоянными трофическими изменениями в коже лица, которое по своему виду напоминает хроническую сухую экзему, а иногда напоминает и волчанку.

Периодически эритематозная и уплотненная кожа лица воспаляется и обострившийся процесс принимает типичное рожистое течение с тем, чтобы затихнуть спустя 10-14 дней. При обострениях повышения температуры незначительны и не превышают обычно или субфебрильных цифр, или цифр слабой лихорадки. Наоборот, кожа нижних и верхних конечностей при хронической роже не даёт явлений постоянной эритемы и часто бледна и отёчна.

Чаще, как результат перехода рожистого процесса с головы, реже – как самостоятельно рожистый процесс, может захватывать и кожу туловища.

Рожа на туловище захватывает сначала, при распространении с головы, верхнюю часть спины, а затем распространяется сверху вниз по спине, постепенно выползая на переднюю часть туловища с боков. Таким образом болезнь распространяется на переднюю часть туловища, и одновременно с плечевых суставов рожистый процесс переходит на плечи и предплечья: кисти рук мало захватываются.

На нижние конечности заболевание чаще всего переходит с туловища через ягодицы и бедра, затем распространяется на переднюю поверхность бедер и голеней, далее захватываются и стопы. Подошвы, как и ладони, щадятся рожистым процессом. Процесс, начавшись где-либо на ноге, в области опрелости, ссадины, пореза, старой каллезной язвы, может легко приобрести и восходящий характер. Равным образом рожа такого рода может возникнуть и на операционной ране и старом рубце. Двигаясь тогда по нижней конечности, поражение обычно распространяется на туловище неправильной зигзагообразной линией, напоминающей собой солнечные протуберанцы. Гребешок подвздошной кости обычно обходится.

Распространение на другую конечность происходит через кожу крестца и поясницы. Переход такой восходящей рожи на голову встречается значительно реже, чем обратно. В этом случае переход процесса на кожу головы совершается через кожу затылка. Точно так же, как и на коже лица, могут образоваться на коже конечностей и туловища малые и большие пузыри с содержимым лимонного цвета. На местах естественных складок и на границе роста волос рожа обычно делает остановки или вовсе не переходит их границы. Кожа половых органов может поражаться первично рожистым процессом и путем перехода его с соседних участков. Рожистый процесс, возникший первично или захвативший вторично кожу половых органов, является одной из серьезнейших форм поражения. Благодаря особенности строения кожи этих органов, болезнь приводит к максимальному отёку и настолько нарушает питание кожи, что возникает гангренозный процесс. Заболевание особенно часто вызывает гангрену у истощенных субъектов, алкоголиков, гемиплегиков, страдающих органическими поражениями центральной нервной системы и у диабетиков. Продолжительность течения рожи лица и головы обычно 7 дней.

Рожа слизистых оболочек зева и носа часто служит причиной перехода процесса на кожу носа и лица. Возникая на слизистой оболочке женских половых органов, она переходит на кожу наружных половых органов и живота.

Совпадение стрептококковой ангины с последующим рожистым воспалением лица отмечается приблизительно у 1,5–2% ангинозных больных. Наряду с этим поражением, но гораздо чаще, встречается первичная рожа слизистой оболочки зёва, распространяющаяся на носовую полость, а иногда, минуя её, дающая в дальнейшем поражение кожи носа и лица. Если такие больные поступают на вторые-третьи сутки со времени появления рожи на лице, то при осмотре их зёва удается обнаружить матовую, тусклую красноту слизистой оболочки задней стенки зёва: слизистая зёва утолщена и лежит продольными складками; такая же краснота имеется на мягком нёбе и язычке и на слизистой оболочке миндалин. В области слизистой оболочки зёва проявляется очень резко «подсушивающее» влияние болезни. Миндалины не набухают. В дальнейшем спустя два-три дня зёв начинает увлажняться, и типическая картина исчезает.

Поражение слизистой оболочки носа рожистым процессом не так типично: слизистая оболочка утолщена, красна, покрыта корками, после отслоения которых обнаруживаются поверхностные язвочки. Отделяемое в первые два дня ничтожно, далее приобретает серозный характер, делается более обильным и быстро засыхает у носовых отверстий, затрудняя дыхание через нос. Рожистый процесс может из носа распространиться через слезно-носовой канал и слезный мешок на внутренний угол глаза и века, а с другой стороны – из зёва через Евстахиеву трубу на среднее ухо с последующим средним отитом и прободением барабанной перепонки. При распространении вниз процесс может захватить гортань, хотя рожа гортани может возникать и первично.

Нисходящий рожистый ларингит обычно распространяется со стороны корня языка на надгортанник и на черпаловидно-надгортанные связки. Отёк этих связок сопровождается болью при глотании и приступом удушья. Слизистая оболочка входа в гортань и связок припухает, красно-пунцового цвета, напряжена. Поражение слизистой оболочки носа и гортани сопровождается набуханием и болезненностью зачелюстных лимфожелез. Распространение процессов на гортань может не вызывать отёка, а лишь небольшую набухлость и охриплость. Аспирация зараженного стрептококками содержимого гортани может послужить причиной аспирационного воспаления бронхов и лёгких. Более редко наблюдается распространение рожистого процесса из носа на лобные, решетчатые и верхнечелюстные пазухи. Равным образом из полости среднего уха процесс может перейти на сосцевидный отросток и дать мастоидит с последующим нагноением, тромбозом синуса и менингитом. Рожистый процесс лица может перейти и на полость носа и зева, поражение слизистой оболочки языка и щек встречается редко.

При поражении языка – он быстро утолщается, движения им и глотание становятся резко болезненными. Язык может настолько припухнуть, что он не помещается в ротовой полости и кончик его выступает между зубами. Глубокие отпечатки зубов вызывают изъязвления на боковых поверхностях языка. Результатом рожи языка может быть макроглоссия. Слизистая языка становится ярко-красного цвета, складки (борозда) и сосочки выражены резко.

При поражении рожей слизистой щёк – наблюдаются утолщение и резкая краснота с фиолетовым оттенком; на слизистой образуются болезненные пузырьки, напоминающие афты.

Рожа языка и полости рта продолжается около 3-4 дней. После перехода процесса на кожу явления поражения слизистой рта ослабевают, и появляется обильное слизисто-гнойное отделяемое.

Слизистая влагалища поражается рожей чаще всего после родов и аборта. Рожа вызывает резкий отек всех отделов наружной щели, но по мере распространения процесса вверх по влагалищу воспаление ослабевает. Рожа половых частей у женщин может вызывать лимфогенный пери- и параметрит с исходом в сепсис. Однако нужно заметить, что такого рода исходы встречаются в небольшом проценте случаев.

По характеру распространения и по глубине поражения отличают следующие формы рожи:

1) Местная рожа, площадь распространения которой ограничивается кожей одного какого-либо анатомического органа, например головы, верхней конечности, нижней конечности;

2) Ползучая рожа, которая, начавшись в одном каком-либо месте, переходит, постепенно распространяясь, за границы данной анатомической области;

3) Блуждающая рожа, обычно дающая распространение в виде более или менее обширных пятен, соединенных полосками воспаленных поверхностных лимфатических путей;

4) Метастатическая рожа, при которой возникают отдельные очаги поражения кожи в разных местах туловища и конечностей, удалённых от первоначального очага инфекций, причём видимого соединения этих отдельных очагов с первоначальным очагом не наблюдается; например, рожа лица и последующая рожа бедра и т. п. Понятно, что при метастатическом характере распространения существует значительная бактериемия.

По глубине поражения рожа разделяется на:

1) эритематозную;

2) буллезную, с образованием пузырей на почве сильной экссудации;

3) лимфангоитическую с опуханием и болезненностью регионарных лимфатических желез и лимфангоитом;

4) некротическую;

5) флегмонозную.

По характеру течения отличают местную рожу и ползучую доброкачественную, переходную к тяжелой форме – лимфангоитическую рожу и злокачественную форму – гангренозную и флегмонозную.

По порядку и времени возникновения отличают первичную и вторичную, рецидивную, повторную, привычную, хроническую рожу.

Рожистый местный процесс обычно заканчивается выздоровлением спустя 7-8 дней со времени его начала. Ползучая рожа продолжается в среднем от 10 дней до 2-3 недель, блуждающая – 3-4 недели, флегмонозная и гангренозная не имеет определенных границ, но обычно продолжается от 6 до 9 недель.

По мере того как отцветают старые участки, красный цвет их и набухлость уменьшаются, появляется шелушение неравномерными пластами и наступает быстрое образование свежего ороговевающего эпидермиса. Покраснение кожи лица держится довольно долго после минования рожи, в среднем до 10 дней, по прошествии которых кожа принимает совершенно нормальный вид.

Колебания температуры при рожистом процессе носят различный характер в зависимости от формы рожи. Начало температурной реакции при всех формах рожи обыкновенно заключается в быстром подъёме температуры, которая в течение первых же суток достигает максимума. На следующие сутки утром температура даёт небольшое снижение, но к вечеру снова достигает очень высоких цифр. Далее температура принимает постоянный тип и держится на высоких цифрах утром и вечером, с тем чтобы при местной форме упасть критически на 7-й день, в других случаях температура повышается постепенно и к 3-му дню достигает максимума. Далее температура может принять тип не постоянной лихорадки, а ремиттирующей. Последняя обычно хорошо выражена в случаях ползучей рожи.

В случаях блуждающей рожи ремиттирующий тип выражен ещё резче, и каждое повышение температуры сопровождается образованием нового рожистого очага на коже; при ползучей роже температурные волны сменяются волнами субфебрильной температуры. В течение суток температура, измеряемая каждые два часа, может дать несколько максимумов и минимумов; температура обыкновенно не превышает 39,5-40,5°С; 41°С и выше наблюдаются в небольшом проценте случаев (4-5%).

Падает температура обыкновенно критически, причем кризис затягивается на 48 часов. Гораздо реже встречаются литические падения температуры. Температурная реакция иногда заканчивается рядом колебаний в виде амфиболической кривой, когда вечерние температуры высоки, а утренние низки. После падения температуры наблюдается длящаяся 3-4 дня стадия субнормальных температур. Рожистые изменения могут продолжаться и после падения температуры, и вообще процесс обратного развития запаздывает по отношению к её падению.

Низкая температура в течение рожистого процесса наблюдается у кахектиков, стариков и при гангренозных формах заболевания.

Возвраты рожистого процесса наблюдаются в 7-9%. Обычно возврат начинается с того места рожистого поражения, которое ещё не приобрело нормального вида и кожа которого сохранила красноту и некоторую набухлость. Обыкновенно возврат продолжается 3-4 дня, может повторяться несколько раз, иногда приобретает более тяжелое течение, чем первоначальный приступ. Чаще это бывает в тех случаях, когда первоначальный приступ носил абортивный характер и температурная реакция или была слабой, или закончилась в течение 3-4 дней. К таким возвратам предрасполагают формы рожи, при которых экссудация была выражена слабо и дело ограничилось лишь эритемой с небольшим припуханием.

Рецидивы и остожнения

Рецидивы при роже трудно строго отделить от возвратов. Обычно рецидивом считают рожу, возникающую после того как все видимые проявления предшествующего процесса совершенно сгладились. Поэтому рецидивы нельзя отделять от повторной рожи. В этом отношении существуют настоящие страдальцы, у которых рожа повторяется или в зависимости от времени года, или от какого-либо интеркуррирующего случайного заболевания, например от любой болезни, охлаждения или термического воздействия. Больные часто приписывают возникновение повторной рожи сильной угнетающей или неприятно возбуждающей эмоции (ссора, драка, опьянение).

Осложнения при рожистом процессе многочисленны у детей и пожилых лиц, а также у страдающих болезнями обмена алкоголиков и кахектиков. Главнейшими из них у детей является желудочно-кишечный катар; следующими наиболее частыми осложнениями как у детей, так и у взрослых являются пневмония, гнойное воспаление среднего уха и септицемия. Более редкими осложнениями являются менингит, плеврит и перитонит. Из хирургических осложнений часты флегмоны и абсцессы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз рожи основан на особенностях воспаления. Чаще всего её приходится дифференцировать от флегмоны. При дифференцировании этих двух заболеваний нужно принимать в расчет кардинальные признаки воспаления. Краснота при роже обрывается резко отграниченным краем при переходе в нормальную кожу, в то время как при флегмоне краснота, сгущенная в центре начала процесса, постепенно ослабевая в окраске, переходит в цвет нормальной кожи. Напряжение (опухоль) при роже резче всего выражено по краям красноты, где часто образуется краевой валик; при флегмоне напряжение резче всего выражено в центре процесса и, постепенно ослабевая к периферии опухоли, переходит в тургор нормальной кожи. Боль при роже выражена по краям, где имеется валик, при флегмоне – в центральных участках напряжения (опухоли). Нарушение функции при роже очень слабо выражено, при мышечных движениях ощущаются лишь некоторая скованность и небольшая болезненность; при флегмоне пассивные и активные движения вызывают резкую болезненность; температура отличительным признаком рожи, от флегмоны служить не может. Быстрота развития при роже значительно больше, чем при флегмоне.

Отличие от рожистой формы сибирской язвы также не составляет труда. При сибирской язве отёк захватывает не только кожу, но больше всего локализируется в подкожной клетчатке; опухоль тестовата, по объёму значительнее, чем при роже, регионарные лимфожелезы резко увеличены, в то время как при роже их увеличение не выражено резко. Края отёка при сибирской язве не резко ограничены: краснота постепенно переходит в нормальный цвет кожи, и границы отёка занимают большую область, чем область красноты. Истечение лимфы из пузырей при сибирской язве продолжается непрерывно в виде поверхностной лимфореи; при разрыве рожистого пузыря жидкость, вследствие наличия в ней большого количества фибрина, быстро свертывается, и истечение лимфы через несколько минут прекращается. В центре сибиреязвенного очага имеется глубокая анестезия (некроз), чего при роже не наблюдается. В окружности корки, прикрывающей при сибирской язве центральный очаг, наблюдается высыпание, в виде венчика, мелких пузырьков, часто сливающихся в валик, что совершенно не свойственно роже.

Сап дает рожистоподобную красноту на носу и лице, но при нём имеется резкая болезненность в увеличение регионарных лимфожелез, явления узловатого лимфангоита, а спустя 3-5 дней по телу высыпают специфические узелки, быстро обращающиеся в пузырьки, пустулы и изъязвления. Опухоль сапного рожистоподобного участка тестовата, по периферии не болезненна, отёк век имеет тестоватую консистенцию и не достигает такого напряжения, как при роже.

Острая экзема протекает при явлениях образования поверхностных пузырей, зуда; край красноты тестоват и неболезнен. Лимфорея выражена при мокнущей экземе чрезвычайно сильно. Повышение температуры держится недолго.

Лечение

Лечение рожи разделяется на медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое.

При медикаментозном применяются антибиотики, антигистаминные и противовоспалительные препараты, витамины, а при тяжелых формах – химиотерапевтические средства.

Физиотерапевтическое лечение включает местное использование УВЧ, кварца, лазера; возможно проведение криотерапии.

Хирургическое лечение подразумевает вскрытие булл с удалением патологической жидкости и дренированием; гнойные очаги нуждаются в радикальной хирургической обработке.

Патологическая анатомия

Патологическая анатомия рожи может быть изучена при помощи биопсии (на трупе большая часть типичных изменений исчезает). Биопсия должна быть произведена исследованием кусочков кожи, вырезанных скальпелем, но не ножницами. Лучше всего для этой цели пользоваться пинцетом с широкими лапками, служащим окулистам для вырезания складки кожи при операции заворота нижнего века, и острым скальпелем.

При гистологическом исследовании кусочка, вырезанного на границе рожистого очага, в области валика видны следующие изменения:

— Все сосуды расширены и переполнены кровью.

— Расширены конечные артериолы, капилляры и мелкие собирающие вены, образующие так называемую субпапиллярную сеть кожи; расширение в меньшей степени захватывает глубокую кровеносную сеть, залегающую в subcutis.

— Сосуды переполнены кровью и окружены лейкоцитами и сеткой фибрина.

— Лейкоциты окружают разветвления кожных железок и фолликулов кожи.

— Лимфатические сосуды растянуты. Эндотелий их отслоен, круглые клетки инфильтрируют стенки сосудов.

— Клетки кориума раздвинуты жидкостью: в них наблюдаются митозы. Многие из них, наоборот, находятся в состоянии вакуольного перерождения.

— Стрептококки залегают, главным образом, в лимфатических сосудах.

— Фибрин в виде сетки пронизывает как жидкость мелких пустот между клетками, так и полости поверхностных пузырей. В этих полостях стрептококки встречаются изредка и в очень небольшом количестве. В окружности волосяных мешочков большие скопления лейкоцитов.

Источник: myworldwiki.com